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經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺口術(shù)的護(hù)理內(nèi)科
1概述：在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管和空腸喂養(yǎng)管，直接給予胃腸營養(yǎng)支持，提高患者的生活質(zhì)量的一種手術(shù)。目的：通過內(nèi)鏡的協(xié)助，經(jīng)腹壁放置胃造瘺管，以達(dá)到進(jìn)行胃腸道營養(yǎng)，滿足患者營養(yǎng)需求或通過胃造瘺術(shù)進(jìn)行減壓的目的。
2適應(yīng)癥1、各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致長期或較長時(shí)間喪失吞咽功能，不能經(jīng)口或鼻飼營養(yǎng)，各種疾病所致的吞咽困難以及完全不能進(jìn)食的神經(jīng)性厭食者。2、全身性疾病所致嚴(yán)重營養(yǎng)不良，需要營養(yǎng)支持，伴不能耐受手術(shù)造瘺者3、口腔、顏面、咽、喉大手術(shù)，需要較長時(shí)間營養(yǎng)支持者4、外傷或腫瘤造成進(jìn)食困難者5、食管穿孔、食管-氣管瘺或各種良、惡性腫瘤所致食管梗阻者6、化療或手術(shù)前的高營養(yǎng)
3禁忌癥1、完全性口咽及食管梗阻、內(nèi)鏡無法通過者2、腹壁廣泛損傷、創(chuàng)面感染者3、嚴(yán)重而無法糾正的出、凝血機(jī)制障礙者4、大量腹水患者，胃壁無法緊貼腹壁導(dǎo)致腹膜炎5、幽門梗阻者6、胃部疾患，尤以胃體前壁病變影響手術(shù)操作者7、胃大部分切除術(shù)后殘胃太小，無法從上腹部穿刺進(jìn)入胃腔者
4術(shù)后護(hù)理--喂飼護(hù)理1、經(jīng)胃造瘺管開始喂養(yǎng)應(yīng)在置管后6-8h，最好是在24h后。先從造瘺口注入50mlNS，4h后再注入50ml，如無不適，可給營養(yǎng)液。2、從100-300ml，由低濃度到高濃度，由慢到快。喂飼時(shí)，清醒患者取坐位或半臥位，昏迷患者抬高床頭30度，喂飼完保持30-60min，以防食物反流和吸入性肺炎3、一次最大灌注量為300ml，其中營養(yǎng)液250ml，NS或溫開水50ml，每4-6h/次，喂飼溫度為38-40度。4、連續(xù)灌注通過一個(gè)泵來注入。腸內(nèi)營養(yǎng)是流入一個(gè)囊中，注入時(shí)間超過24h。5、每次注入食物或藥物后，應(yīng)用30-50ml水沖管，以防堵塞或腐蝕導(dǎo)管，并滋生細(xì)菌。使用不同的管飼制劑交替時(shí)先沖洗一次。6、在注入食物前應(yīng)用50ml注射器抽吸，以檢查食物潴留。如果食物潴留超過50ml，就不應(yīng)再給予食物注入，并報(bào)告醫(yī)生。
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6造瘺管周圍皮膚的護(hù)理1、輔料在第一個(gè)24h內(nèi)應(yīng)每4h檢查一次，如有膿性或血性分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換。2、注意觀察造瘺口周圍皮膚情況，注意有無紅、腫、熱、痛以及胃內(nèi)容物滲漏。3、造瘺口周圍可以用肥皂和清水清洗。要一直使用清潔干燥的敷料到造瘺口切口閉合為止，切口閉合，無分泌物排出，敷料就可以撤掉。4、保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥、防止感染。5、每周用碘伏消毒造瘺口2次或根據(jù)周圍皮膚進(jìn)行換藥，無菌紗布遮蓋，膠布固定。
7并發(fā)癥的預(yù)防及處理1、氣腹為常見并發(fā)癥，能自行吸收，可不比處理。2、造口周圍感染及膿腫形成可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。一旦發(fā)生，可用抗生素保守治療，或行清創(chuàng)引流。3、造瘺管滑脫與固定不牢固或患者無意識掙脫有關(guān)，應(yīng)及時(shí)重新置管，注意保護(hù)穿刺口防止感染。4、造瘺管漏多因造瘺口過大、造瘺管細(xì)或造瘺管移位，使注入胃腔的食物或藥物自造瘺管周圍外漏，如漏于腹腔為內(nèi)漏，外漏可以更換大號造瘺管或用絲線縫合過大的造瘺口，內(nèi)漏多需要手術(shù)治療，否則會引起嚴(yán)重的腹腔感染。
8并發(fā)癥的預(yù)防及處理5、胃腸道出血可能與經(jīng)胃腸道注氣過少，穿破胃壁或腸壁引起出血。如出血較少，可相應(yīng)給予止血，如出血量較大，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。6、刺傷結(jié)腸或肝臟進(jìn)行穿刺前應(yīng)嚴(yán)格定位。7、壞死性筋膜炎是一種嚴(yán)重感染，出現(xiàn)高熱，皮下氣腫，應(yīng)緊急手術(shù)引流，清除壞死組織。8、胃瘺可能與穿刺時(shí)同時(shí)刺入結(jié)腸或術(shù)后造瘺管壓迫結(jié)腸引起缺血壞死有關(guān)。如胃瘺口較少，拔管后可自行愈合，瘺口較大時(shí)應(yīng)予外科手術(shù)治療，否則會引起感染、中毒癥狀和嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。9、造瘺口肉芽組織生長過度與肉芽組織生長過程中受造瘺管擠壓牽拉，向腹壁外翻有關(guān)。應(yīng)局部清潔消毒后用無菌剪刀剪除，用苯酚或硝酸銀燒灼創(chuàng)面即可。
9出院前健康指導(dǎo)1、向患者和家屬說明保護(hù)導(dǎo)管的重要性。2、指導(dǎo)家屬和神志清醒患者掌握導(dǎo)管的使用和護(hù)理方法，囑其根據(jù)造瘺管的情況，6-12月到醫(yī)院更換新的導(dǎo)管，。3、注意觀察造瘺管周圍皮膚，如出現(xiàn)紅腫，局部疼痛等不適感覺，應(yīng)及時(shí)咨詢?？漆t(yī)生，做好處理。一旦出現(xiàn)腹痛、虛脫、嘔吐等相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)就診處理。4、保持樂觀向上的精神，積極參與運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
10造瘺管
11操作步驟
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24謝謝
