從認(rèn)知角度看強(qiáng)迫癥的本質(zhì)

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1、從認(rèn)知角度來分析強(qiáng)迫癥患者的認(rèn)知特征發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)迫癥患者的許多認(rèn)知特征在程度上超過正常人。至少在以下幾個(gè)方面表現(xiàn)非常明顯：1、過高估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)；2、責(zé)任心過強(qiáng)；3、對(duì)不相關(guān)的干擾的想法的可控制性；4、過分崇尚思想；5、無法忍受模棱兩可；6、完美主義。1、過高估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)：強(qiáng)迫癥患者會(huì)夸張負(fù)面影響的可能性和嚴(yán)重性。強(qiáng)迫癥患者很難區(qū)分情景的危險(xiǎn)程度。他們不能根據(jù)情境中缺乏危險(xiǎn)的信息，來得出情境是安全的結(jié)論。即便是在低風(fēng)險(xiǎn)的情境中，他們?nèi)匀桓械浇箲]和痛苦，并強(qiáng)烈希望改變環(huán)境。如：強(qiáng)迫清洗的患者，當(dāng)他接觸到某些他所恐懼的物品之后，其實(shí)他的手上或者身上并沒有粘上什么可怕的病毒

2、或細(xì)菌，能讓他患上某種可怕疾病的可能性也非常小。即使是真的粘上了某些病毒或細(xì)菌只需要正常的清洗就可以了。這是一種低風(fēng)險(xiǎn)的情境，可是強(qiáng)迫癥患者過高的估計(jì)了這種風(fēng)險(xiǎn)仍然感到不安全，從而產(chǎn)生痛苦和焦慮。為了改變環(huán)境和降低自己的痛苦和焦慮，他必須進(jìn)行反復(fù)的長時(shí)間的清洗。再如：強(qiáng)迫檢查的患者，當(dāng)他離開家時(shí)，其實(shí)門已經(jīng)關(guān)好了，可是他還是擔(dān)心萬一沒關(guān)好怎么辦。在他第一次關(guān)好門之后，這個(gè)情境就已經(jīng)是一個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)的情境了。只是他過高的估計(jì)了這種情境的風(fēng)險(xiǎn)，害怕“萬一”的出現(xiàn)。這會(huì)引起他強(qiáng)烈的痛苦和焦慮，為了緩解這種痛苦和焦慮，他強(qiáng)烈的想改變情境，于是就要不斷反復(fù)的檢查。通過

3、這種檢查可以緩解他的痛苦和焦慮，于是強(qiáng)迫行為得以固著和發(fā)展。2、責(zé)任心過強(qiáng)：強(qiáng)迫癥患者對(duì)可能降臨到自己或別人身上的傷害負(fù)有夸張的責(zé)任感?？鋸埖呢?zé)任感是強(qiáng)迫癥的核心。強(qiáng)迫癥患者主觀上認(rèn)為自己會(huì)導(dǎo)致或有能力防止嚴(yán)重消極結(jié)果的產(chǎn)生，這些消極的結(jié)果既涉及生活也涉及道德。當(dāng)我們感到責(zé)任重大的時(shí)候做事情就會(huì)非常謹(jǐn)慎和小心，為了把責(zé)任降到最低我們會(huì)反復(fù)檢查和核對(duì)?？浯蟮呢?zé)任感是強(qiáng)迫癥患者系念系統(tǒng)中的核心主題。我們每個(gè)人都會(huì)感受到自己的責(zé)任，但患有強(qiáng)迫癥的朋友夸大了自己的責(zé)任，這種被夸大的責(zé)任增強(qiáng)了自己檢查的渴望和重復(fù)某些動(dòng)作的渴望。如：說關(guān)煤氣這件事情，無論是患有強(qiáng)迫

4、癥的朋友還是沒有強(qiáng)迫癥的朋友，其實(shí)第一次都已經(jīng)關(guān)好了。同樣處在這個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)的情境中，強(qiáng)迫癥朋友因?yàn)榭浯罅说呢?zé)任感，認(rèn)為自己對(duì)自身和家庭的安全負(fù)有極大的責(zé)任。所以在明知已經(jīng)關(guān)好了情況下還要進(jìn)行檢查。如果不進(jìn)行檢查和核對(duì)，自己就會(huì)感到焦慮和不安。為了降低自己的這種焦慮和不安，他們就會(huì)反復(fù)的檢查煤氣是否關(guān)好了，為了確保煤氣已經(jīng)關(guān)好了，他們會(huì)產(chǎn)生反復(fù)關(guān)煤氣的行為。在確定煤氣已經(jīng)關(guān)好了以后，潛意識(shí)里會(huì)告訴自己：“我已經(jīng)關(guān)好了，如果這樣還是發(fā)生了煤氣中毒或者是火災(zāi)，我也沒辦法了，那也不是我的責(zé)任了”，從而無形中降低了他的責(zé)任感。強(qiáng)迫行為就這樣固著和發(fā)展了。3、對(duì)不相關(guān)

5、的干擾的想法的可控制性：在正常人的認(rèn)知加工過程中，人們會(huì)忽略不相關(guān)的和干擾性的想法，而強(qiáng)迫癥患者在進(jìn)行認(rèn)知加工時(shí)，往往會(huì)關(guān)注這些不相關(guān)的和干擾性的想法，并且試圖控制它們。努力控制的結(jié)果會(huì)增加干擾性思想中的荒謬成分，隨之也帶來了一系列的不適感。當(dāng)患者無法控制這些想法時(shí)，他們便會(huì)對(duì)這些想法極為敏感和警覺，由此逐漸發(fā)展成為一種強(qiáng)迫模式。強(qiáng)迫癥患者之所以具有想控制這些想法的欲望，是因?yàn)樗麄冞^高估計(jì)了控制干擾性觀念、意象和沖動(dòng)的重要性，而且確信這樣做是可能的和值得的。患者過度警惕心理事件，把控制看作是一種美德，并且害怕無法控制思想所導(dǎo)致的心理的和行為的后果。如：很

6、多男性強(qiáng)迫癥患者是在青春期發(fā)病的，其中相當(dāng)一部分人第一次發(fā)病是和性聯(lián)系在一起的。如到親屬或朋友家做客，看到對(duì)方家里的女性時(shí)，頭腦里會(huì)突然想到和對(duì)方發(fā)生性關(guān)系或認(rèn)為對(duì)方是自己妻子的想法。這是不相關(guān)的干擾性想法，產(chǎn)生這種想法也很正常，如果患者當(dāng)時(shí)不去關(guān)注和控制這些想法，也不會(huì)發(fā)展成為強(qiáng)迫癥了?？墒腔颊甙堰@種想法和倫理道理聯(lián)系在一起，并試圖控制這些想法，結(jié)果越想控制越難控制，就對(duì)這些想法極為敏感和警覺，以至于影響了正在進(jìn)行的談話，由此逐漸發(fā)展成為強(qiáng)迫。再如：現(xiàn)在很多強(qiáng)迫癥患者在選擇治療師的時(shí)候都遇到了決策上的困難，不知到底該選擇誰。這里就是因?yàn)樗麄兛紤]了太多的

7、不相關(guān)的干擾性想法，對(duì)那些不重要對(duì)療效沒有多大影響的因素做了過多的分析比較和考慮。實(shí)際上很多療法對(duì)強(qiáng)迫癥都有很好的療效，比如EX/RP療法、認(rèn)知療法、思維阻止法、厭惡療法、森田療法等。每一種療法都是基于不同的理論假設(shè)，所以會(huì)有很多不一致的地方。強(qiáng)迫癥患者每天都會(huì)花大量的時(shí)間在網(wǎng)上查找強(qiáng)迫癥相關(guān)的資料，很容易就發(fā)現(xiàn)了不同理論之間的不一致的地方，這時(shí)他們就會(huì)產(chǎn)生矛盾，不知誰說的對(duì)，誰說的錯(cuò)。其實(shí)每種理論都有它的正確性，也都是經(jīng)過實(shí)際的臨床檢驗(yàn)的。各種理論之間的不一致并不影響對(duì)強(qiáng)迫癥的療效。4、過分崇尚思想：在強(qiáng)迫癥患者看來，產(chǎn)生不愉快的或令人討厭的思想與卷入

8、不愉快的或令人討厭的行動(dòng)，在道德上是同等的，這是一種道德上的“思想—行為融合”。