血小板減少癥與血小板輸注

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1、血小板減少癥與血小板輸注四川省人民醫(yī)院血液科黃曉兵內(nèi)容提要?血小板生理?血小板制劑?血小板輸注指針與指南?預防性血小板輸注?治療性血小板輸注?血小板輸注劑量和特殊血小板輸注?血小板輸注無效?血小板輸注無效的判斷?血小板無效輸注的處理?血小板輸注的注意事項和禁忌癥血小板生理?血小板的發(fā)現(xiàn)者：意大利醫(yī)師J．B．比佐澤羅發(fā)現(xiàn)它們在血管損傷后的止血過程中起著重要作用，并命名它為血小板。?血小板的發(fā)現(xiàn)時間：1882年。血小板生理血小板功能止血促凝功能粘附、聚集、釋放、維護血管內(nèi)形成血小板血栓止血皮的完整性血小板生理血小板免疫HLA抗原，非特異性抗原ABO血型抗血小板抗原特異性同種抗原HPA抗原

2、針對HLA抗原、同種異體抗體HPA抗原血小板抗體自身抗體針對HPA抗原血小板生理:血小板表面的紅細胞血型系統(tǒng)?血小板表面存在ABO、Lewis、I、i和P等紅細胞血型系統(tǒng)抗原。?但不存在Rh、Duffy、Kell、Kidd和Lutheran等血型系統(tǒng)抗原。血小板生理:血小板表面的HLA抗原系統(tǒng)?血小板表面存在HLA-A、HLA-B和HLA-C位點等HLAⅠ類抗原。?未發(fā)現(xiàn)血小板表面存在HLA-DR、HLA-DP和HLA-DQ等Ⅱ類抗原。?但是經(jīng)過細胞因子的刺激，在血小板表面能產(chǎn)生HLA-DR抗原。血小板生理:血小板特異性抗原?人類血小板抗原（Humanplateletantigen,

3、HPA）是位于血小板膜糖蛋白（glycoprotein，GP）上的抗原表位。?1959年，VanLoghem首先發(fā)現(xiàn)。?按發(fā)現(xiàn)時間順序排列如下：Duzo、PlA（Zw）、PlE、Ko（Sib）、Bak（Lek）、Yuk（Pen）、Br（Hc、Zav）、PLT、Nak、Gov、Sr等等。血小板減少的原因?骨髓浸潤（腫瘤、白血病、骨髓纖維化及結核等）?骨髓抑制藥物遺傳性?輻射血小板生成減少?巨核細胞再生障礙、病毒感染等。獲得性?血栓性血小板減少性紫癜、?感染、非免疫性血小板破?藥物引起、壞增強?急性呼吸窘迫綜合征、血小板破壞增加?嚴重燒傷。免疫性血小板破壞?特發(fā)性血小板減少性紫癜增強?藥

4、物引起?肝素引起?輸血后紫癜血小板分布異常脾腫大等AdaptedfromSchroederML.Principlesandpracticeoftransfusionmedicine.In:LeeGR,FoersterJ,LukensJ,eds.Wintrobe’sClinicalHematology.10thed.NewYork,NY:ThiemeMedicalPublishers;1999:817-874.Usedwithpermission.血小板的制備血小板制備方法血小板的制備血小板單位?血液和血液成分的單位標準，不同國家各不相同。?如美國450±50ml全血稱為1單位，由1單

5、位全血中制備所得的血液成分為1單位血液成分。手工血小板的含量不一致，不準確。?我國以200±20ml全血為1單位，1單位血液成分是由200±20ml全血中分離制備所得，它只相當于美國血液單位近1/2。?使用血液或血液成分劑量時，應參考不同國家的單位標準，美國手工血小板使用劑量是成年病人1.0-1.5u/10kg體重，而我國成年病人則應2.0-3.0u/10kg。血小板的制備不同制備方法手工法?從200ml全血分離的血小板為1個單位，?約含血小板2.4×1010個；機器單采法?是從單個供者采集一次可獲得1個治療量，單一供血者血小板濃縮液相當于10個單位。?含少量白細胞，容量約為200m

6、l。?我國規(guī)定一個治療劑量的機采血小板含量≥2.5×1011（美國3.0×1011）供成年病人一次輸注。血小板的制備單采（機采）血小板的優(yōu)點1.容易達到所規(guī)定的治療劑量；2.只需1個獻血者就夠1個治療劑量，甚至2個治療劑量；3.白細胞混入少，降低了輸血不良反應的發(fā)生率；4.紅細胞混入少，只需ABO同型輸注，不必作交叉配血試驗。5.所需供者數(shù)少，減少了經(jīng)血液傳播疾病的危險性；血小板的制備單采（機采）血小板的優(yōu)點5.選用適當?shù)姆蛛x管道，血小板可保存5天，便于急診時應用；6.無效輸注（難治狀態(tài)）出現(xiàn)遲，發(fā)生率低；7.提高了血小板輸注的療效（質(zhì)量有保證，止血效果好）；8.便于開展血小板配型。

7、9.有的血細胞分離機所配備的管道上有4只袋子，兒科病人可根據(jù)年齡大小分成2～4袋，分次輸用。10.機采血小板緊急情況下可不同型輸注。血小板的制備輻照血血小板輻照血血小板：用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人輸血。用Y射線滅活T淋巴細胞，預防TA－GVHD。?Indications:?Patientsreceivingallogeneicstemcelltransplants?Patientsreceivingbloodproductsfromrelateddon