自擬固腎安胎飲治療先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的體會

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1、自擬固腎安胎飲治療先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的體會【關(guān)鍵詞】先兆流產(chǎn)；習(xí)慣性流產(chǎn)；固腎安胎飲中藥顆粒doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.672文章編號：1004-7484（2013）-08-4666-01筆者根據(jù)《素問·奇病論》“胞脈系于腎”，前人“腎以載胎”的理論，運(yùn)用補(bǔ)腎固沖，養(yǎng)血安胎的治療原則，以自擬固腎安胎飲中藥顆粒治療先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)體會介紹如下。1病因病機(jī)腎氣盛衰，不僅關(guān)系到能否受孕，妊娠以后依然起著主要的作用?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》說：“男女生育，皆賴腎臟作強(qiáng)，腎臟自能蔭胎也?！庇帧杜平?jīng)

2、綸·引女科集略》說：“女子腎臟系于胎，是母之真氣，子所系也，若腎氣虧損，便不能固攝胎元?！?，故古人有“腎以載胎”之說。這固然在乎父母陰精是否強(qiáng)健，同時亦關(guān)系于有無人為的耗損，故縱欲傷腎，列為導(dǎo)致流產(chǎn)的重要因素。葉天士《女科證治》指出：“保胎以絕欲為第一要策，若不知慎戒，而觸犯房事，三月以前，多患暗產(chǎn)；三月以后，常致胎動小產(chǎn)?！薄毒霸廊珪芬舱f：“凡受胎之后，極宜節(jié)欲以防泛溢，……如受胎三月、五月而每墮者，雖薄弱之婦常有之，然必由縱欲不節(jié)致傷母氣而墮者為尤多也?！敝劣诹?xí)慣性流產(chǎn)，更與腎氣不固有關(guān)，腎失閉藏，以致屢孕屢墮，這是第一點(diǎn)。葉天士《女科證治

3、》中說：“婦人有孕，全賴血以養(yǎng)之，氣以護(hù)之。”，《校注婦人良方》亦云：“氣血虛損不能養(yǎng)胎，所以數(shù)墮?！?，氣血損傷，不能滋養(yǎng)胎元，以致胚胎不能正常發(fā)育，也是導(dǎo)致流產(chǎn)原因之一。氣血既要充盛，又要相互協(xié)調(diào)，過寒過熱，或七情過度，均可致氣血不和，影響沖任失調(diào)，從而導(dǎo)致胎漏或胎動不安，或胎萎不長，致成先兆流產(chǎn)或流產(chǎn)。氣血賴脾胃以生化和運(yùn)行，若脾氣虛弱，或肝氣上逆犯胃，致嘔惡不食，水谷之精微不足，母體虛衰，亦可影響胎孕之長養(yǎng)。故脾虛可致氣血不足，氣不攝胎、血失養(yǎng)胎，亦是構(gòu)成先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的第二點(diǎn)原因。此外亦有母體素虛，妊娠以后，勞力過度，或跌撲閃挫，損

4、傷沖任，沖任二脈不能維系胎元，因而導(dǎo)致胎漏或小產(chǎn)者，亦所常有，這是第三點(diǎn)。總之，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的病機(jī)，不外乎脾、腎、氣、血、沖任二脈的耗損，而以腎氣虧損、任脈不固為主要原因。2方藥組成及加減自擬固腎安胎飲的藥物組成（以下藥物均采用深圳華潤三九現(xiàn)代中藥有限公司經(jīng)銷的中藥配方顆粒）：菟絲子20g、炒杜仲12g、川斷12g、桑寄生12g、人參12g、炒白術(shù)15g、炒白芍12g、阿膠10g。屢孕屢墮加補(bǔ)腎固澀之益智仁15g、桑螵蛸15g、菟絲子重用至30g；陰道流血量多加鹿角膠15g、仙鶴草15g、艾葉炭10g；下腹下墜明顯加炙黃芪20g；納差

5、加砂仁6g、炒山藥15g；腰痛明顯加金毛狗脊15g。3驗(yàn)案舉例例1：徐某，女，27歲，2008年8月20日初診。患者停經(jīng)56天，半月前自檢妊娠試驗(yàn)為陽性，妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐，甚或湯米不進(jìn)，身體虛弱，陰道少量出血三天，用絨促性素、黃體酮、維生素e治療不效?，F(xiàn)陰道出血，色淡紅，小腹輕度下墜，腰酸軟，惡心，嘔吐，舌滑苔薄白，脈滑數(shù)，尺弱。診為先兆流產(chǎn)，證屬腎氣不足，脾胃虛弱，治宜固腎安胎，養(yǎng)胃止嘔，方用自擬固腎安胎飲中藥顆粒加味。處方：菟絲子20g、炒杜仲15g、川斷15g、桑寄生15g、阿膠12g、人參12g、炒白術(shù)15g、砂仁6g、生姜8g，每

6、日一劑，早晚二次分服。藥盡三劑，陰道出血已止，嘔惡亦輕，能進(jìn)食，小腹仍有下墜感，繼上方去生姜8g加炙黃芪20g、白扁豆12g、續(xù)服十五劑，諸癥消失，胃健能食，復(fù)查多普勒超聲所見：子宮體積增大，形態(tài)飽滿，宮內(nèi)見一大小約6.0cm×3.1cm的妊娠囊回聲，壁尚光滑，內(nèi)見頂臀徑約3.0cm的胎兒，胎心搏動好。囑節(jié)制房事，注意休息，隨訪足月分娩，母女康健。例2：黃某，28歲，于2010年3月11日以停經(jīng)55天，陰道少量不規(guī)則出血一周來診?；颊?008年2月初次妊娠時行人工流產(chǎn)術(shù)，2009年4月二次妊娠40天，因不慎摔倒自然流產(chǎn)?，F(xiàn)停經(jīng)55天，一周前無明顯

7、原因陰道少量流血，小腹下墜，就診西醫(yī)，給予絨促性素、黃體酮等藥治療血止，三天后又有出血，并伴小腹下墜，腰酸痛，經(jīng)用西藥無效，有墜胎之勢。診見患者面色萎黃，精神疲倦，舌胖淡，苔薄白，脈細(xì)滑。證屬腎氣不足，任脈不固，兼氣血虛弱。治宜補(bǔ)腎安胎，調(diào)攝氣血，方用自擬固腎安胎飲中藥顆粒加減。藥用：菟絲子20g、炒杜仲15g、川斷15g、桑寄生15g、炙黃芪15g、人參10g、阿膠12g、艾葉炭10g、炒山藥15g，每日一劑，早晚二次分服。服三劑后血量減少，服五劑血止，小腹下墜感減輕，腰酸痛輕微，原方去艾葉炭10g，加熟地黃15g、砂仁5g，服二十余劑，諸征消

8、失。多普勒檢查示：子宮體積增大，內(nèi)見一頂臀徑約3.6cm的胎兒影，胎心搏動好，羊水正常。囑患者慎忌房事，隨訪足月分娩一男嬰。4體會自擬固