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1、老年長期臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理?2013.秋.護(hù)理本.劉靜?【摘要】通過對近年來相關(guān)文獻(xiàn)的分析、總結(jié)與概括,本文歸納了老年長期臥床患者壓瘡的易發(fā)部位、誘發(fā)因素、治療方法、預(yù)防及護(hù)理，以供臨床護(hù)理工作者參考。?【關(guān)鍵詞】老年長期臥床患者壓瘡預(yù)防護(hù)理?1易發(fā)部位多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓，這些解剖部位是患者長期臥床不變換體位時(shí)產(chǎn)生壓瘡最危險(xiǎn)的部位[1]。?2誘發(fā)因素?機(jī)體營養(yǎng)狀況差,抵抗力降低,如護(hù)理不當(dāng),受壓部位的皮膚很
2、容易因長時(shí)間缺血缺氧而發(fā)生壓瘡及其他并發(fā)癥[2]。2.1外部因素：指外力因素作用于局部其外力包括壓力、剪力、摩擦力。2.2內(nèi)部因素：大小便失禁或出汗引起潮濕不清潔，對壓力巨大的局部皮膚有嚴(yán)重刺激。據(jù)報(bào)道小便失禁患者出現(xiàn)壓瘡的發(fā)病率是一般患者的5.5倍[3]。2.3身體因素：老年人的皮膚特點(diǎn)是隨著年齡的增長,皮下脂肪和水分較少,皮膚彈性減弱，再生修復(fù)能力低下,對外界的抵抗力差,免疫功能下降,當(dāng)機(jī)體長期臥床容易造成循環(huán)滯緩，致使全身抵抗力明顯下降，再加上老年患者全身營養(yǎng)及代謝的改變，從而嚴(yán)重影響皮膚破損的修復(fù)能
3、力及抗感染能力，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。2.4社會心理因素：因缺乏自我護(hù)理意識或護(hù)士對病人護(hù)理指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。2.5其他因素：我國煙民眾多且往往煙齡長吸煙量大。據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙者足跟壓瘡的發(fā)生率是非吸煙者的4倍，故吸煙量的大小與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。?3壓瘡的治療3.1早發(fā)現(xiàn)、早治療、邊治療、邊預(yù)防，將壓瘡治愈在萌芽中[5]。3.2按壓瘡分期治療：?4壓瘡的預(yù)防及護(hù)理4.1科學(xué)的管理制度的落實(shí)是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵思想上高度重視，制定科學(xué)合理的計(jì)劃，實(shí)行有效的措施。據(jù)相關(guān)資料介紹，過程管理理論
4、在壓瘡護(hù)理三級監(jiān)控中應(yīng)用,有效地使護(hù)理人員增強(qiáng)了預(yù)防壓瘡重于治療的意識,加強(qiáng)了責(zé)任心,把降低壓瘡的發(fā)生作為護(hù)理工作目標(biāo)之一降低了壓瘡的發(fā)生率[12]。4.2壓瘡的評估全面而持續(xù)的評估壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)是控制治療方案1.全身支持治療現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為營養(yǎng)問題在褥瘡的形成與愈合過程中起著十分重要的作用，營養(yǎng)支持療法是治療褥瘡的根本措施。老年人由于機(jī)體老化，消化吸收等功能減退，加之合并疾病存在，多有營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏等狀況，影響了褥瘡的愈合。因此，應(yīng)加強(qiáng)全身營養(yǎng)。飲食上應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、易消化吸收并富含纖維素
5、的軟食，少食多餐。對于老年癡呆或病情嚴(yán)重不能進(jìn)食者，應(yīng)予以鼻飼喂養(yǎng)；如有胃腸疾患影響消化吸收的病人，應(yīng)予以靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如脂肪乳劑注射液（脂肪乳）、氨基酸、人血白蛋白、新鮮血液等，改善全身營養(yǎng)狀況，從而加速褥瘡的愈合。2.局部治療局部治療方法則應(yīng)根據(jù)褥瘡的分期進(jìn)行合理治療。(1)Ⅰ期治療：局部受壓后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，這是氧供應(yīng)不足的表現(xiàn)。因無皮膚破損，所以只要解除壓迫、使其自行恢復(fù)血液循環(huán)即可。亦可涂上凡士林、爽身粉以減少局部摩擦，但切忌對受壓變紅的軟組織進(jìn)行按摩。因老年人皮膚抵抗力低、汗液及大小便的浸漬往往使
6、皮膚變軟，輕微按摩也會加重軟組織損傷。(2)Ⅱ期治療：先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水紗布進(jìn)行濕敷，每3～4h更換1次，或用聚乙烯薄膜、水膠液敷料敷蓋傷口，保持濕潤以利于上皮細(xì)胞的形成及肉芽組織的生長。但不宜用碘附、過氧化氫（3%雙氧水）、0.5%次氯酸鈉等刺激性消毒劑清洗傷口，以免損傷組織細(xì)胞?？傊?，濕潤和無刺激是促進(jìn)此期愈合的關(guān)鍵。(3)Ⅲ期治療：首先應(yīng)對傷口的壞死組織、焦痂進(jìn)行清除。其方法有多種，這里介紹常用的幾種清創(chuàng)法。①機(jī)械法：用生理鹽水充分沖洗創(chuàng)面，以清除膿性分泌物；或用浸有生理鹽水的濕紗布或
7、拭子擦洗創(chuàng)面，去除腐屑。②外科法：這是最快捷、最有效的方法。用手術(shù)刀或剪子除去腐肉及焦痂，直到暴露健康組織。③化學(xué)酶法：應(yīng)用化學(xué)酶如纖溶酶（纖維蛋白溶酶）、胰蛋白酶、膠原酶等，以消化、溶解膿性分泌物及壞死組織，2～3次/d，直到傷口出現(xiàn)新鮮肉芽組織時(shí)為止。注意：化學(xué)酶對厚的干焦痂不起作用，使用時(shí)應(yīng)先清除焦痂。清創(chuàng)后應(yīng)設(shè)法刺激組織生長。過去曾認(rèn)為局部使用抗生素可刺激組織生長，經(jīng)過臨床實(shí)踐證明：抗生素具有細(xì)胞毒性，不但不能促進(jìn)組織生長，反而破壞有再生能力的細(xì)胞。因此不能濫用。最近的研究發(fā)現(xiàn)：碘可以刺激生長。它在
8、消除膿性分泌物、收斂創(chuàng)面、減輕疼痛及刺激肉芽組織生長等方面均有良好的效果。目前認(rèn)為最有效的方法還是應(yīng)用適當(dāng)?shù)姆罅细采w創(chuàng)面，保持創(chuàng)面濕潤的生理環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長。但先決條件是保證無菌侵入，以免濕潤條件促進(jìn)細(xì)菌生長。常用的敷料有生理鹽水敷料、吸收敷料、藻酸鈣敷料及液態(tài)保護(hù)劑等。每天更換2～3次。傷口即將愈合時(shí)，可適當(dāng)延長放置時(shí)間。(4)Ⅳ期治療：此期是褥瘡最嚴(yán)重期，往往有竇道及暴露的肌腱、骨骼存在。治療的關(guān)鍵是清
