老年臥床患者壓瘡的預(yù)防

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1、老年臥床患者壓瘡的預(yù)防【摘要】目的探討老年臥床患者盡早實(shí)施防壓瘡措施，降低壓瘡的發(fā)生率。方法對(duì)我科60例老年臥床患者進(jìn)行充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，找出壓瘡的危險(xiǎn)因素，選擇最優(yōu)化的方案，采取積極預(yù)防措施。結(jié)果把壓瘡消滅在萌芽狀態(tài)，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)論預(yù)防壓瘡的費(fèi)用僅僅是治療的四分之一，降低壓瘡發(fā)生率重在預(yù)防?！娟P(guān)鍵詞】老年臥床患者壓瘡預(yù)防壓瘡也稱為壓力性潰瘍，是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，也是醫(yī)護(hù)工作者的一大難題。[1]隨著老年人口比例的增多，隨之而來的老年性疾病也在增多，部分老年患者需長(zhǎng)期臥床，感覺功能衰退，保護(hù)性反射遲

2、鈍，老化的皮膚軟組織新陳代謝率低。故老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群。1．臨床資料2008年5月-2010年5月對(duì)我科60例住院老年臥床病人實(shí)施壓瘡預(yù)防。其中男性40例，女性20例，年齡最大者94歲，最小75歲，平均年齡84.5歲。觀察周期為8周，局部使用賽膚潤(rùn)，能夠降低壓力性潰瘍發(fā)生率百分之四十。2．方法2.1準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)和評(píng)估。積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步。要求對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性，定量地結(jié)合分析[2]。用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分法，分值越少，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)率越高。其內(nèi)容包括：感覺、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營養(yǎng)、摩擦力

3、和剪切力6部分。總分為6-23分，15-18分輕度危險(xiǎn)，13-14中度危險(xiǎn)，10~12為高度危險(xiǎn)，9分以下為極高度危險(xiǎn)。2.2措施。2.2.1建立翻身卡。每班落實(shí)定時(shí)翻身，間歇解除身體各部分的壓力，避免局部組織持久受壓，至少每2小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)體位一次，是預(yù)防壓瘡的最有效的措施。2.2.2翻身時(shí)用枕頭、水墊等將病人側(cè)臥成30°角，使5個(gè)壓力點(diǎn)的壓力減少至最低（雙足跟、枕部、雙肩胛）。用枕頭減輕足后跟的壓力。病人仰臥時(shí)，搖高床頭約30°，床尾搖高15°，并用膝枕、擋腳枕將剪切力減至最低。保持患者的衣服、床單、被褥的清潔、柔軟，床單平整無皺褶

4、。2.2.3對(duì)可能發(fā)生壓瘡的高危病人，進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，如坐輪椅時(shí)應(yīng)30分鐘移動(dòng)病人體位一次，移動(dòng)時(shí)，避免拖拉病人引起皮膚破損。2.2.4保持患者全身皮膚的清潔干爽，及時(shí)更換尿片或衣服，避免尿液汗液浸漬皮膚。病人排便后用溫水清潔皮膚。并用賽膚潤(rùn)以及油性按摩油護(hù)膚。2.2.5加強(qiáng)營養(yǎng)，提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素，對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)，可靜脈輸入脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。根據(jù)病情選擇不同方法盡快恢復(fù)患者內(nèi)環(huán)境的平衡。[3]2.2.6對(duì)患者做細(xì)致的心理護(hù)理和健康教育，積極生動(dòng)向患者或家屬介紹預(yù)

5、防壓瘡的基本知識(shí)和方法，使其了解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理的只是，掌握防壓瘡的知識(shí)技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動(dòng)。3．結(jié)果對(duì)60例老年臥床患者盡早積極采取防壓瘡措施，大大減少了患者壓瘡的發(fā)生率，保持了患者皮膚的完整性，減少了患者的痛苦，減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4．討論雖然絕大多數(shù)患者都進(jìn)行了減壓處理，但八周后包括一級(jí)壓瘡在內(nèi)的全部壓瘡發(fā)生率仍然為15.7%，這表明即使在已經(jīng)使用預(yù)防措施的病人中，仍需要采取進(jìn)一步的措施，并強(qiáng)調(diào)了識(shí)別高?；颊叩闹匾浴Ｙ惸w潤(rùn)含有豐富的人體必需脂肪酸，亞油酸和亞麻酸，這些物質(zhì)有效改善皮膚營養(yǎng)，有助于形

6、成皮膚的保護(hù)屏障，更重要的是可以改善皮膚微循環(huán)，保持受壓部位經(jīng)皮血氧分壓值的穩(wěn)定。能夠增加皮膚含水量，改善皮膚彈性，增強(qiáng)皮膚抵抗力，防止壓力、摩擦力和剪切力對(duì)皮膚的破壞。[4]5．結(jié)論只有采用經(jīng)過認(rèn)證的預(yù)防方案，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者進(jìn)一步教育，對(duì)高危患者進(jìn)行預(yù)防性治療，才能降低高?；颊叩膲毫π詽儼l(fā)生率。經(jīng)濟(jì)學(xué)論證加上倫理學(xué)方面的考慮，特別是在老年人護(hù)理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)烈支持采取更嚴(yán)格的預(yù)防方法，來降低壓力性潰瘍的發(fā)生率，從而可以大大降低壓力性潰瘍護(hù)理的整體費(fèi)用。提高患者的生活質(zhì)量和存活率。