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《對胸外科手術(shù)患者應(yīng)用肋間神經(jīng)冷凍鎮(zhèn)痛療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、對胸外科手術(shù)患者應(yīng)用肋間神經(jīng)冷凍鎮(zhèn)痛療效觀察 胸外科手術(shù)術(shù)后切口疼痛較重,常因切口疼痛而影響患者呼吸及咳嗽、咳痰功能,從而導(dǎo)致術(shù)后肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生,因此,為了改善患者術(shù)后肺功能恢復(fù)和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)采用效果良好的鎮(zhèn)痛方法。術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛,對于加快患者恢復(fù)和避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,有重要的意義。本院對2012年1月至2013年6月,對胸外科手術(shù)患者應(yīng)用肋間神經(jīng)冷凍鎮(zhèn)痛,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下?！ ?、資料與方法 1.1一般資料 選取本院2012年1月至2013年6月接受胸外科手術(shù)的80例患者,擬行胸第5或6肋間,
2、后外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)切口開胸患者,分為肋間神經(jīng)冷凍鎮(zhèn)疼組(冷凍組n=40)和靜脈自控鎮(zhèn)痛組(對照組n=40)。兩組患者性別、年齡及手術(shù)時(shí)間、病種類別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?！ ?.2方法 冷凍組:所用設(shè)備為JT-1型冷凍手術(shù)治療機(jī)(北京庫藍(lán)醫(yī)療設(shè)備有限公司),冷凍氣源采用液態(tài)CO2,冷凍探頭的溫度為-70~-50℃,冷凍時(shí)間為90s,冷凍部位為切口及上下各一肋間神經(jīng)和留置引流管的肋間神經(jīng);對照組:患者手術(shù)結(jié)束后接靜自控鎮(zhèn)痛泵,采用ZZB-150型全自動(dòng)注液泵,用藥為100μg芬太尼加8mg昂丹司瓊,用0.9
3、%NaCl稀釋成150mL,連續(xù)靜脈泵入,基礎(chǔ)量設(shè)為3mL/h,追加劑量為每次2mL,間隔時(shí)間30min,150mL鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)使用時(shí)間約48h。術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度,臨時(shí)追加嗎啡,每次7mg皮下注射,根據(jù)具體情況決定是否重復(fù)追用。 1.3效果判定 疼痛程度評價(jià)根據(jù)視覺模擬疼痛評分法(VAS):0~2分為無痛,2~4分為輕疼痛,4~8為中度痛,8~10分為劇烈疼痛。0~4分為鎮(zhèn)痛有效,4~8分為鎮(zhèn)痛無效。術(shù)后記錄患者疼痛程度,觀察不良反應(yīng)和并發(fā)癥,及止痛藥物使用情況。對肋間神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪6~9個(gè)月,平均(7.7±
4、;1.8)個(gè)月?！ ?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用x±s表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！ ?、結(jié)果 2.1兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 術(shù)后5d內(nèi)冷凍組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);1周后兩組疼痛程度無差別;隨訪6個(gè)月,兩組患者均無明顯疼痛,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1?！ ?.2不良反應(yīng)觀察結(jié)果 冷凍組:術(shù)后僅少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),發(fā)生率5%;對照組:伴有惡心、嘔
5、吐等麻藥不良反應(yīng),發(fā)生率35%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2?！ ?.3術(shù)后肺部并發(fā)癥和其他指標(biāo)的比較 術(shù)后兩組肺部并發(fā)癥(肺不張、肺部炎癥等)和嗎啡使用情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);平均住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3?！ ?.4肋間神經(jīng)功能恢復(fù)情況 術(shù)后隨訪,冷凍組部分患者肋間神經(jīng)支配區(qū)域可出現(xiàn)麻木感、感覺遲鈍等,常術(shù)后1個(gè)多月出現(xiàn),持續(xù)1~3個(gè)月,個(gè)別患者可達(dá)半年,但慢慢可恢復(fù)正常?！ ?、討論 胸外科手術(shù)后創(chuàng)傷大,術(shù)后疼痛劇烈,對呼吸功能影響較為明顯,易
6、引起肺部并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)呼吸道分泌物梗阻而危及生命,減輕術(shù)后疼痛能使患者術(shù)后盡早下地活動(dòng),多數(shù)并發(fā)癥能避免或不發(fā)生,具有較大臨床意義。 目前,臨床上常用的開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛方法主要有:肌內(nèi)注射和(或)口服止痛藥、肋間神經(jīng)阻滯、鎮(zhèn)痛泵(包括硬膜外和靜脈鎮(zhèn)痛)、肋間神經(jīng)冷凍等?！ ?1)肌內(nèi)注射和(或)口服止痛藥:作用滯后,鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間短,有嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng),同時(shí)易成癮; (2)神經(jīng)阻滯:效果確切,但止痛時(shí)間短,術(shù)中操作簡單,但術(shù)后操作復(fù)雜,且要反復(fù)注射,有造成氣胸、血胸等風(fēng)險(xiǎn); (3)鎮(zhèn)痛泵(包括硬膜外和靜脈鎮(zhèn)痛):鎮(zhèn)痛效果
7、滿意,但操作較復(fù)雜,若操作不當(dāng),可損傷脊髓,造成嚴(yán)重的不良后果,麻醉平面過高會(huì)造成呼吸抑制,還易造成低血壓,同時(shí)常出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留、瘙癢等并發(fā)癥?！ ?974年Nelson等最早使用肋間神經(jīng)冷凍法作為胸部術(shù)后的鎮(zhèn)痛方法,Moorjani等最先使用肋間神經(jīng)冷凍法用于開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛,取得了良好效果。肋間神經(jīng)冷凍鎮(zhèn)痛機(jī)制是:冷凍可使肋間神經(jīng)髓鞘水腫變性、斷裂溶解,而肋間神經(jīng)及周圍結(jié)締組織均未被破壞保持完整,但神經(jīng)傳導(dǎo)受阻,而失去疼痛,而同時(shí)被破壞軸索被膜可以1~3mm/d的速度重生,最終神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常。肋間神經(jīng)病理改變,可在1~3個(gè)月
8、內(nèi)恢復(fù)正常,使感覺功能恢復(fù)。目前主要的學(xué)說有:冰晶學(xué)說、神經(jīng)內(nèi)壓增高學(xué)說、微循環(huán)學(xué)說和軸漿流動(dòng)學(xué)說等?！ ”狙芯拷Y(jié)果顯示,肋間神經(jīng)冷凍法對開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛,取得了良好的效果,統(tǒng)計(jì)分析明顯優(yōu)于靜脈自
