分析針灸治療腰椎間盤突出癥的取穴和配穴規(guī)律

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1、分析針灸治療腰椎間盤突出癥的取穴和配穴規(guī)律　　腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量及工作。常由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，或在外力作用下引起腰椎間盤內(nèi)、外力平衡失調(diào)，造成纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰部`臀部及下肢坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀，甚至出現(xiàn)明顯神經(jīng)功能障礙的一種疾病，是臨床腰腿痛最常見的病因。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)人群腰椎間盤突出癥發(fā)病率約為951人/10萬(wàn)，且多發(fā)于20-40歲，男性多于女性，重體力勞動(dòng)者多見。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率人約18%?！　∨R床治療腰椎間盤突出癥方法眾多，但多存在療效不固定或容易復(fù)發(fā)等

2、缺陷，針灸治療腰椎間盤突出癥有療效確切、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，而且相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)日益增多?！　”疚某浞謾z索和搜集國(guó)內(nèi)針灸治療腰椎間盤突出癥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，挖掘和分析針灸取穴和配穴規(guī)律，運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，分別統(tǒng)計(jì)其愉穴頻次分布情況，為針灸臨床規(guī)范、合理用穴提供參考?！　?資料與方法?！　?.1數(shù)據(jù)?！　∥墨I(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)于中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM1978-2013)、中國(guó)知X(KI1978-2013)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP1989一2013)和萬(wàn)方醫(yī)藥期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(icrosoftAccess2003建立質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行核對(duì)?！　?結(jié)果。

3、　　2.1文獻(xiàn)一般情況?！　?.1.1文獻(xiàn)檢出情況通過文獻(xiàn)檢索，中國(guó)知X數(shù)據(jù)庫(kù)共檢出37篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢共檢出32篇，維普數(shù)據(jù)庫(kù)共檢出29篇，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)共檢出24篇，四數(shù)據(jù)庫(kù)合并，剔除后共有83篇，不能下載全文的文獻(xiàn)通過手工檢索江西中醫(yī)學(xué)院圖書館獲得。最終納入28篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，剔除55篇?！　?.1.2隨機(jī)對(duì)照情況28篇臨床對(duì)照試驗(yàn)均提及隨機(jī)對(duì)照或隨機(jī)分組等字樣，7篇說(shuō)明具體隨機(jī)方法?！　?.2愉穴譜統(tǒng)計(jì)。　　2.2.1針灸方法，時(shí)一間及療程?！　脑囼?yàn)組的治療方法來(lái)看,28篇文章中包括針刺28篇(包括溫針灸、艾灸、灸箱)。從治療時(shí)間來(lái)看，治療

4、巧分鐘的有3篇，20分釗，的有3篇，30分釗，的有4篇，30一50分釗，的有2篇，治療時(shí)間不詳者16篇。從治療療程來(lái)看，治療3個(gè)療程的有6篇，占總數(shù)的21.4%;治療2個(gè)療程的有7篇，占總數(shù)的25%其余報(bào)道療程不詳?！　?.2.2對(duì)照方法?！　?8篇納入文獻(xiàn)中，以單純針刺為對(duì)照組17篇，針灸對(duì)照者5篇，以西藥作為對(duì)照的3篇，中藥、牽引及電針為對(duì)照組的各1篇。參見表1,2。　　3討論。　　本研究顯示，委中穴、華佗夾脊穴是針灸治療腰椎間盤突出癥使用頻次最高的愉穴。其中委中穴為足太陽(yáng)膀朧經(jīng)的合土穴，足太陽(yáng)脈背部?jī)蓷l分支下達(dá)至胭窩合并于委中，現(xiàn)代研究表明針刺委中后增

5、加坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度，能夠緩解腰部疼痛;華佗夾脊穴是經(jīng)外奇穴之一，是治療本病的經(jīng)驗(yàn)效穴，針刺相應(yīng)部位華佗夾脊穴可直接刺激相應(yīng)脊神經(jīng)，改善因脊柱周圍軟組織損傷造成的腰椎不穩(wěn)，緩解肌痙孿、減輕疼痛。除此之外，環(huán)跳、陽(yáng)陵泉也是針灸治療腰椎間盤突出癥常用穴位，其中，針刺環(huán)跳穴可刺激閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、馬尾神經(jīng)，有較好的針麻效應(yīng)o-;陽(yáng)陵泉是筋會(huì)，主治筋病即各種軟組織疾病。　　《靈樞邪氣藏府病形》日:筋急，陽(yáng)陵泉主乙《針灸甲乙經(jīng)》指出骼痹引膝股外廉痛不仁，筋急，陽(yáng)陵泉卞之。上述穴位配伍共湊通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理氣血，宣痹比痛之功?！　×硗?，足太陽(yáng)膀膚經(jīng)和足

6、少陽(yáng)膽經(jīng)的愉穴在治療本病使用的頻率最高《靈樞經(jīng)脈》中記載足太陽(yáng)膀膚經(jīng)從腰中，下挾脊、是卞筋所生病者，項(xiàng)、背、腰、民、胭、月品,腳皆痛;經(jīng)脈所過，主治所及，故針刺膀膚經(jīng)愉穴可疏通腰背部經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到治療疾病的效果。足少陽(yáng)膽經(jīng)以下循骼陽(yáng)，出膝外廉，下外輔骨之前是主骨所生病者，骼、膝外至脛、絕骨、外踩前，及諸節(jié)痛。同理針刺膽經(jīng)可疏利諸關(guān)節(jié)。故臨床上常選用膀膚經(jīng)及膽經(jīng)以治療腰椎間盤突出癥?！　尼樉闹委熝甸g盤突出癥臨床隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)中不難發(fā)現(xiàn)，針灸治療腰椎間盤突出癥具有療效確切、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)Ciz一is7，作為保守療法，針灸治療本病逐漸形成一種趨勢(shì)，然而多數(shù)的研

7、究方法運(yùn)用并不恰當(dāng)，腰椎間盤突出癥的納入、排除及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)不統(tǒng)一甚至不明確，缺少退出、失訪、脫落病例的分析，未進(jìn)行不良反應(yīng)及安全性評(píng)價(jià)的描述，未真正實(shí)施盲法，且缺乏一些人樣本、多中心臨床隨機(jī)對(duì)照研究等，導(dǎo)致研究結(jié)果的可信度降低。因此迫切需要統(tǒng)一納入、排除及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、做到真正的隨機(jī)、合理運(yùn)用對(duì)照方法及盲法、脫落失訪病例的處理、不良反應(yīng)的報(bào)告等。希望通過本研究，可以更科學(xué)的設(shè)計(jì)出針灸治療腰椎間盤突出癥的試驗(yàn)方案，為規(guī)范針灸治療腰椎間盤突出癥合理用穴提供參考，更好地指導(dǎo)針灸臨床。