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《慢加急性肝衰竭并發(fā)細(xì)菌感染癥狀與預(yù)后影響》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、慢加急性肝衰竭并發(fā)細(xì)菌感染癥狀與預(yù)后影響 細(xì)菌感染在慢加急性肝衰竭（acute-on-chronicliverfailure,ACLF）發(fā)生發(fā)展中有極為重要的作用?！ 〖?xì)菌感染是肝硬化及肝衰竭，特別是ACLF的嚴(yán)重并發(fā)癥，其中自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（spontaneousbacterialperitonitis,SBP）和肺部感染是ACLF的常見感染[1],極大影響ACLF的病情進(jìn)展和預(yù)后。急性腎損傷（acutekidneyinjury,AKI）是嚴(yán)重威脅患者生命的常見并發(fā)癥，幾乎所有類型的細(xì)菌感染都能誘發(fā)AKI發(fā)生[2].因此，全面觀
2、察研究ACLF并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素及其對(duì)預(yù)后的影響，對(duì)提高ACLF救治成功率有極為重要的意義。 1對(duì)象與方法 1.1對(duì)象回顧性分析我院2009年1月-2015年6月住院患者中符合ACLF的患者2250例。排除685例，包括年齡>65歲或<17歲216例，住院時(shí)間<48h無(wú)法確診162例，住院時(shí)間>48h但未復(fù)檢或數(shù)據(jù)不全等48例，原發(fā)性肝癌或合并其他部位腫瘤185例，肝移植術(shù)后2例，腎臟相關(guān)疾病及糖尿病等40例以及短期內(nèi)因ACLF重復(fù)住院32例。納入本研究者共有1565例?！ ?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1ACLF
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年我國(guó)肝衰竭診療指南標(biāo)準(zhǔn)[3]:①極度乏力，并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀；②短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加重（血清總膽紅素>正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L）；③出血傾向明顯，PTA≤40%,且排除其他原因?！ ?.2.2AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)①無(wú)慢性腎臟疾病史；②基線血清肌酐的選取為近3個(gè)月內(nèi)的血肌酐值，如果近3個(gè)月內(nèi)患者有多次血肌酐值，選取離住院日最近的1次；如果患者不能提供以往的血肌酐值，選取入院時(shí)測(cè)定的肌酐值；③48h內(nèi)血肌酐值升高≥0.3mg/d（l26.5&m
4、u;mol/L），或7h內(nèi)血肌酐值比基礎(chǔ)血肌酐值升高50%以上；④如果患者不能提供以往的肌酐值，但入院時(shí)血肌酐值升高已≥133mol/L（1.5mg/dl）并經(jīng)2次以上復(fù)檢，且明確或經(jīng)推斷上述情況發(fā)生在7d之內(nèi)者[4]. 1.2.3SBP診斷標(biāo)準(zhǔn)具有腹膜炎臨床表現(xiàn)；腹水多形核白細(xì)胞（polymorphonuclearleukocyte,PMN）計(jì)數(shù)≥250/mm3（0.25109/L）；排除外科繼發(fā)性腹膜炎；腹水培養(yǎng)陽(yáng)性或陰性. 1.2.4肺部感染、腸道感染以及泌尿系感染診標(biāo)準(zhǔn)斷參照我國(guó)臨床常用標(biāo)準(zhǔn)[7-9]. 1.
5、2.5療效判定好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，終末期肝病模型（modelforend-stageliverdisease,MELD）評(píng)分下降5分以上；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，MELD評(píng)分無(wú)下降，患者病情惡化、死亡或行肝移植。MELD計(jì)算公式：R=9.6菖ln（肌酐mg/dl）┼3.8菖ln（膽紅素mg/dl）┼11.2菖ln（INR）+6.4菖（病因：膽汁性或酒精性0,其他1）?！ ?.3實(shí)驗(yàn)室檢查血液生化學(xué)指標(biāo)檢查及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)鑒定由我院臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查方法和標(biāo)準(zhǔn)完成?！ ?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料
6、呈正態(tài)分布，以x±s表示，2組均數(shù)間的比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)或確切概率檢驗(yàn)。單向有序列聯(lián)表資料比較采用ELD評(píng)分明顯高于非感染組；感染組腹水、胸腔積液、上消化道出血、肝性腦病以及低鈉血癥的發(fā)生率明顯高于非感染組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）?！ ?.2.2Logistic回歸分析將可能影響感染發(fā)生的因素篩選后進(jìn)行非條件二分類Logistic回歸分析，研究因素賦值情況見表2.MELD評(píng)分包含了總膽紅素、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、肌酐等指標(biāo)，肝性腦病包含血氨。結(jié)果顯示，患者年齡
7、、清蛋白、MELD評(píng)分、ACLF分期、并發(fā)癥中腹水、胸腔積液、肝性腦病、上消化道出血和低鈉血癥是誘發(fā)ACLF患者感染的危險(xiǎn)因素（P均<0.05）。其中上消化道出血患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生上消化道出血患者的5.053倍，腹水患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)腹水患者的3.528倍，存在胸腔積液患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)胸腔積液患者的2.353倍，存在肝性腦病患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)肝性腦病患者的2.083倍，存在低鈉血癥患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)低鈉血癥患者的1.330倍，ACLF中期患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)是早期患者的1.332倍，ACLF晚期患者發(fā)生感
8、染的風(fēng)險(xiǎn)是早期患者的2.135倍，清蛋白<28的患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)是清蛋白≥28患者的1.426倍，MELD評(píng)分≥26分的患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)是MELD評(píng)分<26分患者的1.292倍，年齡≥4
