淺談虛火上炎的病機及診治

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1、淺談虛火上炎的病機及診治　　心脾腎陽虛，可以引起陽虛火旺，陽虛則陰盛，陰盛格陽于外則虛陽外浮，形成熱象。張介賓指出陽虛者亦能發(fā)熱，此以元陽敗竭，火不歸原也.搜集臨床病例，淺談虛火上炎的病機及診治?！　?陽虛火旺病機　　　　腎陽是全身陽氣的根本，為一身之元陽。腎陽虛弱、衰敗，無法藏于腎臟，上浮或者外?。魂柼搫t陰寒內(nèi)盛，陽氣虛弱而外越，引起陰陽格局的變化，從而引起陰盛格陽、無根之火、失位之火等癥，出現(xiàn)各種虛火所致的熱象，成為典型的陽虛浮火表現(xiàn)[1].　　形成陽虛火旺的病因：外邪直中少陰，腎陽虛極，陰盛逼陽，微陽不能內(nèi)守，陰盛格陽。臨床中癥見火旺

2、者，大多過多使用苦寒藥物，損傷腎中元陽，虛陽上浮，浮越于頭面咽喉，形成無根之火,表現(xiàn)為下寒上熱之象，臨床癥狀見于面赤唇紅、咽痛干癢、心悸、口渴欲飲或者不欲飲。二是房勞不節(jié)、久病體虛損及腎命門火衰，陽虛不能守舍腎中之陰，致腎火外浮于表。臨床中，多兼有虛火癥狀、上擾輕竅心神諸癥，亦可見長期低熱、口舌反復(fù)生瘡、多病程綿綿，脈象多浮大、沉細無力[2].　　陰虛火旺和陽虛火旺在臨床的鑒別點主要在于舌、脈象。陰虛火旺一般見于口干舌燥、口渴喜涼飲、夜間盜汗、脈細數(shù)等現(xiàn)象而無陽氣不足之象；陽虛火旺雖然口干而不欲飲，脈象沉遲或者細軟。陽虛火炎的癥狀，除有腎中

3、元陽不足的證候，亦會見到虛火的表現(xiàn)，虛火浮越犯于腦，出現(xiàn)眩暈、耳鳴；內(nèi)舍于心，則為心悸、失眠；于咽，發(fā)為口舌生瘡、咽疾，面紅如醉、如妝亦是其特點之一[3].仲景言之：身反不惡寒的通脈四逆湯證，也是其表現(xiàn)?！　?陽虛火旺所致長期低熱病案　　　　王某，男，23歲，2014年9月27日，高熱經(jīng)西醫(yī)治療后，低熱（37.1~37.9℃）持續(xù)3個月，后服用中醫(yī)清熱瀉火藥多劑，效果不佳，伴有頭昏乏力，自覺心悸怔忡，午后及夜晚熱勢較甚，腰膝酸軟，大便干燥，舌紅苔黃，脈沉細而軟。病人素體濕熱較重，治以補腎去濕熱之法，臨床經(jīng)驗方：人參10g、煅龍骨20g、牡蠣

4、20g、炒杜仲12g、桑寄生12g、地骨皮10g、陳皮6g、銀柴胡10g、炒蒼10g、白術(shù)10g、川樸6g、姜半夏10g、澤瀉10g、茯苓15g、丹皮15g、陳曲10g、炒谷12g、麥芽12g、生山楂片10g、白芷10g、生甘草6g、浙貝10g.服以7劑，低熱顯退?！　∮谀?，女，35歲，2011年接受治療，患低熱多年，月經(jīng)每月二至。低熱以晚上熱勢較甚，體溫37.3~38.5℃,西醫(yī)輸液及中藥養(yǎng)陰清熱治療后，效果一般。月經(jīng)先期每月二至，色淡、血塊較多、量多、腰膝酸軟、失眠。脈象沉細無力，舌苔薄白，舌質(zhì)淡。辨證為陽虛火炎、氣血虧損，治以溫陽氣血

5、雙補之劑[4].藥用：黃芪15g、白術(shù)15g、陳皮6g、升麻10g、柴胡10g、人參10g、甘草8g、當(dāng)歸10g、附子10g、熟地黃10g、肉桂10g、炮姜10g、焦三仙各15g、火麻仁50g、阿膠10g、鹿角膠10g.服藥6劑，低熱明顯好轉(zhuǎn)，其他兼癥皆愈?！　∮址?劑，加補中益氣丸中成藥鞏固。低熱未復(fù)發(fā)，月經(jīng)正常?！　?臨床用藥規(guī)律==陽虛火旺多由脾腎陽虛，陽不守陰所致虛火上炎，上熱下寒之象。若誤用陽火治之則更傷其陽，則陽氣更浮，治以溫腎助陽之法，則上炎虛火自然歸藏[5].腎陽虛可選用崔氏八味丸加減，脾陽虛臨床可用李東垣補陽瀉火湯主之?！?/p>

6、　虛勞者氣血陰陽俱損，腎主骨生髓，寄命門相火，命門火衰，失于溫煦，以至于下半身常有冷感，少腹拘急，常伴有水液代謝失常，見于小便不利或者反多。而痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉(zhuǎn)胞等病理產(chǎn)物或者病理現(xiàn)象皆為水液代謝失常。命門火衰，火無藏身之位，以至于虛火上炎。其他兼癥如舌淡而胖、脈象虛弱、尺部沉細皆為腎精不足，腎之陽氣匱乏所致。正如錢乙所說：仲師八味，全為腎氣不充，不能鼓舞真陽，而小水不利者設(shè)法。崔氏八味丸方以熟地黃為君，填精益髓。《本草經(jīng)疏》謂之：干地黃乃補腎家之要藥，益陰血之上品。山茱萸補肝腎，澀精氣；山藥健脾，固腎精；附子、桂枝溫腎助陽，鼓舞陽

7、氣，通行全身，附子可救陰中之陽;茯苓、丹皮降相火以致虛陽浮動，通調(diào)水道，補中有瀉，補而不滯之意。　　對于陽虛火旺證候，可以用溫腎補陽、補虛斂陰的方劑依據(jù)病人個體情況加減成方[6].臨床經(jīng)驗方：黨參、黃芪、元參、知母、白芍、五味子、牛膝、補骨脂、菟絲子、仙靈脾、黃連、肉桂諸藥而成。張景岳言之：治虛火喉痹、口瘡的要藥為牛膝。牛膝也可用于虛火上炎引起的咯血癥狀，火走上位，起到引火歸元的作用。而有的醫(yī)家會在方中加入人參、黃芪，其機理亦同牛膝?！　?陽虛火旺理論在現(xiàn)代治療亞健康中的應(yīng)用　　　　陽虛火旺的治法之一引火歸元理論，現(xiàn)代應(yīng)用較多?！　喗】禒?/p>

8、態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種低質(zhì)狀態(tài)，從而呈現(xiàn)身體、心理活力和對社會適應(yīng)力降低的一種生理狀態(tài)。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為亞健康的病因病機可為久病體虛、勞倦過度、未節(jié)欲或七情內(nèi)傷所