舒鵬對胃癌術(shù)后調(diào)理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

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1、舒鵬對胃癌術(shù)后調(diào)理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)　　舒鵬教授系江蘇省中醫(yī)院副主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作二十余年，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，臨床療效顯著，尤其在胃癌的治療上造詣頗深。胃癌是我國常見的癌癥死亡原因之一，其死亡率居惡性腫瘤前列。舒師在治療胃癌上有自己獨(dú)到的見解，筆者有幸跟隨舒師學(xué)習(xí)，耳濡目染，受益匪淺，今將其治療胃癌術(shù)后的經(jīng)驗(yàn)整理成文，與同道共勉?！　　　?病因病機(jī)　　　　縱觀古代的中醫(yī)文獻(xiàn)，胃癌應(yīng)歸屬于胃脘痛、心下痞、噎膈、反胃、積聚等范疇。胃癌的發(fā)生多與六淫、七情、勞傷

2、、飲食有關(guān)?！　　　≌鐝?jiān)厮f:壯人無積，虛人則有之。脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。胃癌的病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)，以脾虛為本，以癌毒為標(biāo)。脾虛是胃癌形成的決定因素，并且貫穿于其發(fā)生、發(fā)展的始終?！端貑枴吩?正氣存內(nèi)，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛。李東垣曾指出:內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣。古人早已認(rèn)識到脾氣受損是本病發(fā)生之根本。舒師指出某些胃癌患者早期雖未表現(xiàn)出明顯的乏力，但已出現(xiàn)食量減少、面色少華、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱等癥狀。胃癌患者已為脾虛體質(zhì)，再經(jīng)歷手術(shù)、放化療，繼而損傷脾氣，脾氣虧虛，兼有氣

3、滯、郁熱、血瘀、痰濁等合而為患，使癌毒愈強(qiáng)，致病情進(jìn)展，出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移?！　　　?治療　　　　2.1以健脾為主脾胃乃后天之本，氣血生化之源，胃癌術(shù)后的患者，胃大部分切除，再經(jīng)歷放化療等，雖可殺死部分惡性腫瘤細(xì)胞，但同時耗傷了正氣。因此胃癌術(shù)后患者常出現(xiàn)精神倦怠，四肢乏力，納谷欠佳，大便偏稀，脈細(xì)弱的癥狀，舒師臨證之時，多喜用參芪健胃湯加減，調(diào)補(bǔ)脾胃。該方組成為:黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、當(dāng)歸、陳皮、法夏、蘇梗、枳殼、焦楂曲、炒谷麥芽、大棗、炙甘草等十六味藥。方中黨參、黃芪、茯苓、薏苡仁益氣健

4、脾;陳皮、法半夏、蘇梗、枳殼理氣化濕;麥芽、神曲、山楂消食和胃;大棗、甘草甘緩調(diào)和，諸藥共奏甘溫培中、健脾助運(yùn)之效。舒師等通過檢測試驗(yàn)組與對照組治療前后外周血MＲP(多藥耐藥相關(guān)蛋白)的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)參芪健胃湯可抑制胃癌MＲP基因的表達(dá)水平，逆轉(zhuǎn)胃癌的多藥耐藥，提高化療的有效率。　　　　舒師認(rèn)為脾胃虛損貫穿于胃癌發(fā)生、發(fā)展的全過程，因此健脾養(yǎng)胃之法亦應(yīng)體現(xiàn)于胃癌治療的始終。在選方上，脾氣虧耗者，多以參芪健胃湯、四君子湯益氣健脾;胃陰虧虛者，以益胃湯、沙參麥冬湯養(yǎng)胃生津;脾陽不足者，以附子理中湯、黃芪

5、建中湯溫補(bǔ)脾胃，以培補(bǔ)脾土，扶助正氣?；颊呤中g(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)泛酸有燒灼感的，多屬肝胃郁熱，加川連、淡吳萸、煅瓦楞子清肝瀉火，制酸降逆;化療后出現(xiàn)腹瀉的，多屬脾虛濕盛，加茯苓、薏苡仁、白術(shù)等化濕健脾;放化療后出現(xiàn)骨髓抑制、貧血的患者，多屬陰血虧虛，加鹿血晶、阿膠等滋陰養(yǎng)血?？傊?，治病求本，扶助正氣，重視健脾，辨證施治，方能提高療效。　　　　2.2以祛邪為輔　　　　胃癌術(shù)后的患者已是脾氣虧虛，而氣滯、郁熱、血瘀、痰濁等相互聯(lián)系，相互影響?！　　　庥舨粫?，易生郁熱;氣滯則血不行，易成瘀;氣滯津不布，易成

6、痰;痰瘀熱互結(jié)，終生癌毒，故治療在健脾的基礎(chǔ)上應(yīng)輔以祛邪。祛邪包括清熱解毒、化痰散結(jié)、活血化瘀等。清代《醫(yī)宗金鑒》中記載:　　　　熱結(jié)不散，灼傷津液賁門干枯，則納入水谷之道路狹隘，故食不能下，為噎塞也。熱毒內(nèi)蘊(yùn)，血熱則凝，煉液為痰，氣血痰濁阻塞可結(jié)成腫瘤。舒師指出胃癌術(shù)后的患者常見郁熱內(nèi)蘊(yùn)之證，采用清熱解毒法治療往往奏效，清熱解毒藥物可消除腫瘤組織周圍的炎癥和水腫，減輕癥狀，也有抗腫瘤作用。　　　　舒師常選用山慈菇、半枝蓮、白英、石見穿等清熱解毒中藥。如白英、王美鳳等的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)白英水提物能下

7、調(diào)人胃癌SGC－7901細(xì)胞中Notch1信號蛋白表達(dá)并促進(jìn)細(xì)胞凋亡，發(fā)揮抗癌作用。但苦寒藥易耗傷胃氣，舒師強(qiáng)調(diào)在清熱同時需注意顧護(hù)脾胃。外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞逸均可導(dǎo)致痰的產(chǎn)生。朱丹溪首先指出腫瘤與痰有關(guān):凡人身上、中、下有塊者，多是痰。胃癌術(shù)后，脾失健運(yùn)，運(yùn)化失調(diào)，易促進(jìn)痰濁的再次生成，為胃癌的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移創(chuàng)造了物質(zhì)條件。痰聚于胃中，胃失和降，可見惡心嘔吐、胃脘痞滿、口中粘膩等癥。舒師認(rèn)為化痰散結(jié)有助于縮小腫塊，防止復(fù)發(fā)，祛邪應(yīng)重視化痰。舒師常以陳皮、法半夏、石菖蒲、膽南星等化痰，配以皂角

8、刺、山慈姑、海藻等散結(jié)?！　　　√狄詼厮幒椭鎺熢诨禃r酌加溫藥，如附子、吳茱萸、干姜等。胃癌歸屬于中醫(yī)的癥瘕、積聚范疇，其發(fā)生發(fā)展與瘀血有密切關(guān)系。臨床中常見一些胃癌患者出現(xiàn)脘腹疼痛，夜間尤甚，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，脈澀等瘀血阻絡(luò)之癥。而現(xiàn)今也有很多醫(yī)家治療胃癌喜從血瘀論治，劉沈林教授在臨床中采用益氣化瘀法防治胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，選用歸芍六君為主扶正，用三棱、莪術(shù)等藥物化瘀消積，從而收效良好。舒師根據(jù)患者瘀血程度，輕者理氣和血，用當(dāng)歸、川芎;中者行氣活血，用三棱、莪術(shù);重者破氣行血，用水蛭、全蝎。舒師