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《pph在重度痔瘡治療中的臨床應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、PPH在重度痔瘡治療中的臨床應用 【摘要】目的探討PPH在治療重度痔瘡中應用的臨床價值。方法采用美國強生公司或國產(chǎn)的圓形吻合器對76例Ⅲ、Ⅳ期脫垂性痔瘡進行手術(shù)治療。結(jié)果手術(shù)平均時間19min，術(shù)后住院時間2～8天，全組患者術(shù)后痔瘡回縮，隨訪2～36個月，無復發(fā)，無大便失禁、肛門狹窄或肛周膿腫形成等并發(fā)癥。結(jié)論PPH手術(shù)具有安全、有效、術(shù)后痛苦少、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種治療重度痔瘡較好的新方法。 Theclinicalvalueofapplicationofprocedureforprolapseandhe
2、morrhoids（PPH）inthetreatmentofhemorrhoidsatthethirdorforthdegree 【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalvalueofapplicationofprocedureforprolapseandhemorrhoids（PPH）inthetreatmentofhemorrhoidsatthethirdorforthdegree.Methods76patientsorrhoidsunderadeinChinaorbyJoh
3、nJohnCo.ResultsThemeanoperatingtimeinutesandhospitalstayrangedfrom2～8days.Hemorrhoidsinallcasesdisapˉpearedafteroperation.Nohemorrhoidrecurrenceandplicationsonths.ConclusionPPHisasafeandeffectivetreatmentforhemorrhoidsatthethirdandfourthdegreeorrhoidstapler 我院自
4、2000年1月以來，收治Ⅲ、Ⅳ期痔瘡患者76例，應用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療，經(jīng)臨床觀察及隨診分析，結(jié)合有關文獻報告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料全組76例患者臨床診斷均為Ⅲ、Ⅳ期痔瘡患者，男45例，女31例。年齡20～74歲，平均年齡41.5歲。其中Ⅲ期患者49例，Ⅳ期27例。主要癥狀:有肛門不適76例，便血51例，有痔塊突出的76例;病程1～20年，平均8.1年。既往有9例曾用硬化劑治療，12例曾行痔切除術(shù)，經(jīng)藥物治療73例。合并有直腸脫垂2例，慢性結(jié)腸炎11例，前列腺增生5例?！ ?.2器械采
5、用美國強生公司生產(chǎn)的HCS或國產(chǎn)的圓形吻合器（33mm）及其附件。 1.3麻醉及體位選擇局部浸潤麻醉或骶管阻滯麻醉。采用膀胱截石位。 1.4手術(shù)步驟常規(guī)碘伏消毒會陰及直腸，充分擴肛，應用PPH器械裝置，用2-0prolene線，在齒狀線上3cm直腸粘膜3點處行荷包縫合，再距齒狀線上1～2cm直腸粘膜9點處行另一荷包縫合。縫合達粘膜下層，進針盡量靠近，避免漏縫粘膜。置入痔吻合器，收緊荷包線，在持續(xù)牽引荷包線的同時，旋緊吻合器，指示刻度到安全域的底端。擊發(fā)吻合器后，在關閉狀態(tài)留置30s，旋松吻合器并取出，以半圓規(guī)檢查吻
6、合口，如有出血用3-0可吸收線縫合止血。取出肛管擴張器后，如肛緣有較大的皮贅或肥大的肛乳頭，予一并切除，小的皮贅無需處理?！ ?結(jié)果 手術(shù)時間12～30min，平均19min。吻合線在齒狀線上10～25mm，平均15mm。吻合口需縫合止血者61例（80.26%）。術(shù)中出血量5～30ml，平均15ml。術(shù)中行外痔切除者25例（32.89%）。手術(shù)結(jié)束時，脫出肛門痔塊全部回縮的有39例（51.32%）。術(shù)后住院時間2～8天，平均4.1天。術(shù)后隨訪2～36個月，無復發(fā)，無大便失禁、肛門狹窄或肛周膿腫形成。 3討論 3.
7、1理論依據(jù)現(xiàn)在的觀點認為痔瘡形成的一個重要因素是肛墊下移，痔是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊，由于treitz肌退行性變，盆底動力學的改變和肛墊內(nèi)動靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙，導致肛墊肥大或脫垂移位及肛周皮下血管叢血液淤滯形成痔瘡。PPH（procedureforprolapseandhemorˉrhoids，簡稱PPH）作為治療重度痔瘡的多一種選擇手段，顯示了痔的現(xiàn)代觀念并給人們打開了新的思路。PPH的原理是環(huán)形切除齒狀線以上直腸膨大部的寬約2cm的粘膜及粘膜上層組織后，使用吻合器將直腸粘膜吻合，使滑脫的肛墊向上懸吊，恢復其正常的
8、解剖位置，同時，因切斷直腸上動脈的分支，血流量減少，痔核逐漸萎縮。但PPH術(shù)不切除起精細閉合肛管作用的肛墊，不切開肛管上皮，在最大限度地起保護肛門的功能。 3.2手術(shù)適應證目前許多學者［1～4］認為PPH手術(shù)的適應證掌握在Ⅲ～Ⅳ期內(nèi)痔，Beattie［5］認為應用于Ⅲ～Ⅳ期內(nèi)痔和直腸粘膜脫垂的患者。Boccasanta［6］將P
