pph治療重度痔瘡的臨床價值和手術(shù)技巧

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1、PPH治療重度痔瘡的臨床價值和手術(shù)技巧【摘要】目的探討吻合器痔環(huán)狀切除術(shù)（PPH）治療重度痔的臨床價值和手術(shù)技巧。方法用PPH治療重度內(nèi)痔患者30例,分析手術(shù)效果,總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果手術(shù)時間15～25min,平均20min,退出吻合器時吻合口有出血需用縫線結(jié)扎止血的有5例,占16.7%。術(shù)后感覺疼痛者有8例,占26.7%。術(shù)后第2天病人均能下床活動,病人觀察2～5d出院。術(shù)中吻合器拔出后,大部分患者脫出的內(nèi)痔、黏膜及皮贅立即回縮到肛管內(nèi),2～14d痔塊基本完全萎縮。全組病人無一例發(fā)生大便失禁,肛門狹窄感染或肛周膿腫形成。隨訪1個月～3年無復(fù)發(fā)和其他不良現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論P(yáng)PH治療重度痔具有

2、安全、有效、手術(shù)時間短、住院時間少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】吻合器痔環(huán)狀切除術(shù)（PPH）；內(nèi)痔痔是一種常見的多發(fā)病,在我國發(fā)病率約為46.3%。其主要表現(xiàn)依次為出血（93.2%）、肛門疼痛（60.2%）、肛門瘙癢（43%）及便秘（41%）等。對于早期痔病,一般采用調(diào)整飲食、改良生活習(xí)慣、肛門局部用藥等治療,癥狀即可改善。而對嚴(yán)重出血和痔核脫出明顯的痔,手術(shù)則是目前惟一的選擇。III、IV期脫垂性內(nèi)痔的治療既往多采取外剝內(nèi)扎術(shù),術(shù)后肛門部位疼痛時間長,創(chuàng)面愈合慢,肛門失禁以及肛管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率高。1975年Thomson首次提出“肛墊下移學(xué)說”8,認(rèn)為:痔是人人皆有的正常解剖結(jié)構(gòu),痔

3、不是曲張靜脈,而是肥大、下移的肛墊。針對這一新的理論和學(xué)說,1998年意大利學(xué)者Logon成功施行了通過環(huán)形切除、吻合痔上黏膜及黏膜下層組織治療III、IV期脫垂性內(nèi)痔的新方法（procedurforprolapseandhemorrhoids,PPH）［1］。該手術(shù)在肛周皮膚沒有切口,術(shù)后疼痛較輕;同時由于肛墊保留,術(shù)后控便能力不受影響;沒有肛門狹窄,大便失禁等并發(fā)癥。因此,在國外迅速得到推廣。國內(nèi)自2000年7月開始應(yīng)用行PPH治療III、IV期脫垂內(nèi)痔及直腸黏膜脫垂。我院從2005年3月起采用PPH術(shù)式治療重度痔瘡,已施行30例,效果良好?！　?資料與方法1.1一般資料30例病人

4、中,男性22例,女性8例;21例為III期內(nèi)痔,9例為期IV內(nèi)痔。年齡28～65歲,平均48.5歲。病程3～22年,平均13.5年。25例采用過藥物治療,其中1例行內(nèi)痔硬化治療,12例有痔切除手術(shù)史,2例有2次痔切除手術(shù)史。本組均有大便時出血史,8例有貧血。1.2方法1.2.1器械采用常州某公司生產(chǎn)的可重復(fù)使用的痔環(huán)狀切除吻合器,其中包括33mm圓形痔吻合器HCS33、環(huán)形肛管擴(kuò)張器CAD33、肛鏡縫扎器PSA33和帶線器ST100。81.2.2手術(shù)方法術(shù)前1天服瀉藥并清潔灌腸。腰麻,取截石位。會陰部皮膚及直腸腔內(nèi)消毒、擴(kuò)肛。用四把組織鉗夾住肛管環(huán),向外牽拉,使肛門張開和痔瘡?fù)夥?放入

5、肛管擴(kuò)張器并縫線固定,取出內(nèi)芯。插入縫扎器,距齒線上4cm處將直腸黏膜進(jìn)行荷包縫合一圈,痔瘡脫垂嚴(yán)重者可作雙荷包縫合,兩荷包線相距1cm,退出縫扎器。旋開吻合器至最大位置,導(dǎo)入直腸內(nèi)并使其釘砧頭置入致荷包線的近端,將荷包縫合線在吻合器的中心桿上收緊并打結(jié)。在帶線器的幫助下,將荷包線及牽引線的尾端從吻合器對稱的兩個側(cè)孔中拉出。將兩側(cè)拉出的縫線互相打結(jié)收緊或用施夾鉗固定收緊,將脫垂并擬切除的黏膜組織盡量多的拉入吻合器頭部的空腔中。向外牽拉并收緊吻合器,打開保險開關(guān)擊發(fā)吻合器,并使吻合器在關(guān)閉狀態(tài)下靜止20s,以作壓迫止血。輕輕反旋吻合器3/4圈,松開吻合器頭并從肛管中移出。檢查吻合口是否有

6、活動性出血,如果需要,應(yīng)局部加縫若干針,以防吻合口的出血。檢查切除下來的黏膜的寬度和完整性,評估手術(shù)效果。肛管內(nèi)填塞油紗布,術(shù)后24h拔出。1.2.3圍手術(shù)期處理8（1）為避免大腸癌漏診,同時也為術(shù)后出血提供鑒別依據(jù),術(shù)前應(yīng)常規(guī)行纖維結(jié)腸鏡檢查;（2）手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制局部炎癥、水腫,以防術(shù)后感染、出血等;（3）加強(qiáng)術(shù)前腸道準(zhǔn)備,降低直腸周圍間隙感染的概率;（4）術(shù)后無需使用鎮(zhèn)痛泵,可縮短恢復(fù)所需的時間;（5）術(shù)后可早期進(jìn)食,大便無需用藥控制;（6）外痔萎縮時間可長達(dá)3個月,部分患者可有萎縮的疤痕殘存?！　?結(jié)果手術(shù)時間15～25min,平均20min。所有患者吻合均一次成功,吻合器切除

7、的直腸下端腸壁黏膜為環(huán)形,上下徑約1.5～2.5cm,術(shù)后大體及病理學(xué)檢查顯示切除組織主要為黏膜及黏膜下層的腸壁,切除腸壁的深度在荷包結(jié)扎部位較其他部位深,部分患者可在該部位見到少許肌層組織。退出吻合器時吻合口有活動出血,需用縫線結(jié)扎止血的有5例。術(shù)后22例未訴疼痛感,感覺疼痛者有8例,2例肌注鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后第2天病人均能下床活動,進(jìn)入正常飲食,術(shù)后常規(guī)輸液1～2d、術(shù)中吻合器拔出后,大部分患者脫出的內(nèi)痔、黏膜及皮贅立即回縮到肛管內(nèi),但脫垂嚴(yán)重的