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1、PPH在重度痔瘡治療中的臨床應(yīng)用 【摘要】目的探討PPH在治療重度痔瘡中應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法采用美國強(qiáng)生公司或國產(chǎn)的圓形吻合器對76例Ⅲ、Ⅳ期脫垂性痔瘡進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果手術(shù)平均時(shí)間19min,術(shù)后住院時(shí)間2~8天,全組患者術(shù)后痔瘡回縮,隨訪2~36個(gè)月,無復(fù)發(fā),無大便失禁、肛門狹窄或肛周膿腫形成等并發(fā)癥。結(jié)論P(yáng)PH手術(shù)具有安全、有效、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),是一種治療重度痔瘡較好的新方法?! heclinicalvalueofapplicationofprocedureforprolapseandhemorrhoids(
2、PPH)inthetreatmentofhemorrhoidsatthethirdorforthdegree 【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalvalueofapplicationofprocedureforprolapseandhemorrhoids(PPH)inthetreatmentofhemorrhoidsatthethirdorforthdegree.Methods76patientswithⅢ~Ⅳdegreeproˉlapseand9hemorrhoidsunderwentPPHw
3、eretreatedbyaregularstaplermadeinChinaorbyJohn&JohnCo.ResultsThemeanoperatingtimewas19minutesandhospitalstayrangedfrom2~8days.Hemorrhoidsinallcasesdisapˉpearedafteroperation.Nohemorrhoidrecurrenceandcomplicationswerefoundduringthefollow-upperiodof2~36months.Conclusion
4、PPHisasafeandeffectivetreatmentforhemorrhoidsatthethirdandfourthdegreewiththeadˉvantagesoflesspostoperativepain,quickerrecoveryandlowercomplieation. Keywordshemorrhoidstapler 我院自2000年1月以來,收治Ⅲ、Ⅳ期痔瘡患者76例,應(yīng)用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療,經(jīng)臨床觀察及隨診分析,結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料全組76例患者臨床
5、診斷均為Ⅲ、Ⅳ期痔瘡患者,男45例,女31例。年齡20~74歲,平均年齡41.5歲。其中Ⅲ9期患者49例,Ⅳ期27例。主要癥狀:有肛門不適76例,便血51例,有痔塊突出的76例;病程1~20年,平均8.1年。既往有9例曾用硬化劑治療,12例曾行痔切除術(shù),經(jīng)藥物治療73例。合并有直腸脫垂2例,慢性結(jié)腸炎11例,前列腺增生5例。 1.2器械采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的HCS或國產(chǎn)的圓形吻合器(33mm)及其附件?! ?.3麻醉及體位選擇局部浸潤麻醉或骶管阻滯麻醉。采用膀胱截石位?! ?.4手術(shù)步驟常規(guī)碘伏消毒會陰及直腸,充分?jǐn)U肛,應(yīng)用PPH器械裝
6、置,用2-0prolene線,在齒狀線上3cm直腸粘膜3點(diǎn)處行荷包縫合,再距齒狀線上1~2cm直腸粘膜9點(diǎn)處行另一荷包縫合??p合達(dá)粘膜下層,進(jìn)針盡量靠近,避免漏縫粘膜。置入痔吻合器,收緊荷包線,在持續(xù)牽引荷包線的同時(shí),旋緊吻合器,指示刻度到安全域的底端。擊發(fā)吻合器后,在關(guān)閉狀態(tài)留置30s,旋松吻合器并取出,以半圓規(guī)檢查吻合口,如有出血用3-0可吸收線縫合止血。取出肛管擴(kuò)張器后,如肛緣有較大的皮贅或肥大的肛乳頭,予一并切除,小的皮贅無需處理?! ?結(jié)果9 手術(shù)時(shí)間12~30min,平均19min。吻合線在齒狀線上10~25mm,平均15m
7、m。吻合口需縫合止血者61例(80.26%)。術(shù)中出血量5~30ml,平均15ml。術(shù)中行外痔切除者25例(32.89%)。手術(shù)結(jié)束時(shí),脫出肛門痔塊全部回縮的有39例(51.32%)。術(shù)后住院時(shí)間2~8天,平均4.1天。術(shù)后隨訪2~36個(gè)月,無復(fù)發(fā),無大便失禁、肛門狹窄或肛周膿腫形成?! ?討論 3.1理論依據(jù)現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為痔瘡形成的一個(gè)重要因素是肛墊下移,痔是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊,由于treitz肌退行性變,盆底動力學(xué)的改變和肛墊內(nèi)動靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙,導(dǎo)致肛墊肥大或脫垂移位及肛周皮下血管叢血液淤滯形成痔瘡。PPH(procedu
8、reforprolapseandhemorˉ9rhoids,簡稱PPH)作為治療重度痔瘡的多一種選擇手段,顯示了痔的現(xiàn)代觀念并給人們打開了新的思路。PPH的原理是環(huán)形切除齒狀線以上直腸膨大部的