pph手術(shù)治療痔瘡的臨床體會(huì)

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1、PPH手術(shù)治療痔瘡的臨床體會(huì)【摘要】PPH技術(shù)是治療痔瘡的創(chuàng)新于術(shù)方法，具有安全、有效、損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥小、住院時(shí)間短、符合肛門生理等優(yōu)點(diǎn)，很適宜基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。PPH手術(shù)操作程序雖然簡單，但每個(gè)步驟必須掌握要領(lǐng)，否則有出現(xiàn)較嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)?！娟P(guān)鍵詞】吻合器痔上粘膜壞切術(shù)；痔瘡；臨床體會(huì)doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.210文章編號(hào)：1004-7484(2014)-03-1364-02吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)[1]做為新技

2、術(shù)是意大利人Longo首先報(bào)道的，自2000年以來在我國大屮城市醫(yī)院逐漸開展。我院自2011年開展此手術(shù)以來，治療痔瘡患者57例，取得良好的效果，特總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料本組患者57例，年齡31-58歲；病史6個(gè)月到20年;內(nèi)痔并急性出血4例，嵌頓痔6例，II度內(nèi)痔11例，伴肚乳頭肥大3例,冇痔內(nèi)注射治療史5例，III度以上混合痔35例。1.2手術(shù)方法術(shù)前禁食，清潔灌腸。采用PPH圓形痔吻合器，均采用紙麻，取截石位，常規(guī)手術(shù)消毒、鋪無菌巾，消毒肛門直腸內(nèi)，用環(huán)形肛管擴(kuò)張器擴(kuò)張肛門，縫合固定其外筒，將肛鏡縫扎器置入，使用可吸收薇喬3-0可吸收

3、線，在距齒狀線上3-4cm處直腸黏膜的3點(diǎn)處開始行荷包縫合，在6點(diǎn)9點(diǎn)12點(diǎn)分別用絲線系過荷包縫線作牽引線用，保持荷包縫線在同一水平，縫合達(dá)黏膜下層。女性患者要做陰道檢查，防止陰道直腸痿。將圓形痔吻合器頭端伸入荷包縫線上方，收緊荷包縫線并打一單結(jié),使用帶線器將荷包縫線和牽引線自吻合器側(cè)孔導(dǎo)出，持續(xù)牽引荷包縫線和牽引線,使被縫合結(jié)扎組織進(jìn)入吻合器套管內(nèi),根據(jù)脫垂的程度,調(diào)整牽拉力量。收緊吻合器并擊發(fā)，在關(guān)閉狀態(tài)留置30秒，旋松吻合器并取出。檢查有無活動(dòng)性岀血，如有出血用薇喬3-0可吸收線8字縫合止血。取出肛管擴(kuò)張器后，修剪肛緣。術(shù)畢肛內(nèi)放置外包凡士林紗布的

4、橡膠管，以便壓迫吻合口和觀察術(shù)后是否有活動(dòng)性出血。術(shù)后止血抗炎，24小時(shí)內(nèi)可進(jìn)軟食，觀察一次大便，無便血即可安排出院。2治療結(jié)果本組共57例全部治愈，住院時(shí)間3-6天，手術(shù)時(shí)間25-46分鐘，術(shù)屮吻合口冇活動(dòng)性出血14例，其屮冇較大搏動(dòng)性出血2例，局部吻合釘松脫1例，均經(jīng)8字縫合達(dá)到止血和固定目的。術(shù)后出血0例。術(shù)后肛門脹痛不適18例，多與肛門內(nèi)內(nèi)塞凡士林紗布有關(guān)，取出肛管凡士林紗布,肛內(nèi)塞一粒雙氯芬酸鈉栓可緩解，但其中4例術(shù)后第二天仍有肛門脹痛不適，三天以后才逐漸緩解。術(shù)后尿潴溜者16例，可能與麻醉有關(guān)。到發(fā)稿時(shí)為止未見復(fù)發(fā)病例。3討論3.1PPH手術(shù)

5、的理論P(yáng)PH手術(shù)在我國開展已十多年的歷史，一方面緩解了癥狀，另一方面有效地保留了肛墊的精細(xì)控便能力，隨著技術(shù)的口漸成熟，其在臨床上得到了更多外科醫(yī)生的廣泛應(yīng)用。其原理是：①保留肛墊及齒狀線的完整，使術(shù)后疼痛明顯減輕。②痔脫垂癥狀減輕甚至消失。③阻斷了支配痔組織的血供，控制出血癥狀。④部分殘留的外痔術(shù)后可萎縮⑵。3.2手術(shù)耍點(diǎn)分析PPH手術(shù)操作程序雖然簡單，包括擴(kuò)肛、縫合荷包、吻合器吻合切割和吻合口檢查四個(gè)步驟。但每個(gè)步驟必須掌握要領(lǐng)，否則有出現(xiàn)較嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)。手術(shù)中荷包的縫合是關(guān)鍵，荷包縫合的高度荷包縫合的高低影響肛墊的懸吊效果，如果位置過高，手術(shù)所

6、產(chǎn)生的対肚墊的向上牽拉和懸M作用減弱，手術(shù)效果差；荷包縫合位置過低，常將部分肛墊一起切除，雖然肛墊向上懸吊的效果明顯，但術(shù)中吻合口部位出血較多，故荷包線一般應(yīng)在齒狀線上3-4cni處為宜，吻合后吻合口在齒線上約l-2cm,深度以粘膜下層為度，以“阻力法”和“滑動(dòng)法”來判斷[3],并且盡量使用單荷包加牽引線，以保證黏膜環(huán)切除寬度均勻，保證吻合后的肛墊上提效果，如果痔脫出嚴(yán)重可適當(dāng)下移荷包位置。荷包線的縫合平面多數(shù)情況下痔為非環(huán)狀痔，而且各個(gè)鐘點(diǎn)脫垂的程度不同。為了取得較好的效果，各個(gè)不同的鐘點(diǎn)縫針的角度、深度就應(yīng)有所不同。脫垂嚴(yán)重的地方，進(jìn)針的位置相對(duì)較低

7、、較深，脫垂較少或無脫垂的地方，進(jìn)針位置相対較高、較淺，這樣可以節(jié)約出空間來容納脫垂嚴(yán)重的地方的組織。IV度痔合并直腸黏膜脫垂的患者，取用單荷包縫合，不能達(dá)到理想的痔核回縮的目的。取用雙荷包縫合，可切除痔上黏膜較寬，脫垂內(nèi)痔回縮較明顯。但術(shù)中岀血、下腹部疼痛、術(shù)后肛門疼痛發(fā)生率增多。若行雙荷包縫合，其間距應(yīng)在1.0-1.5cm,做兩個(gè)荷包時(shí)荷包之間的距離越寬，切除組織越寬[4],比較容易掌握切除組織寬度。此雙荷縫合的間距根據(jù)痔核脫垂程度決定。也可在脫垂較重的一側(cè)加一個(gè)半荷包牽拉，使該部位切除的組織更多一些。3.3臨床效果分析本組病例57例全部治愈，平均住

8、院時(shí)間4.5天。手術(shù)并發(fā)癥雖然較多，但均易處理，并無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。其中術(shù)中出血