pph手術(shù)治療痔瘡臨床體會綜述

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1、PPH手術(shù)治療痔瘡臨床體會綜述【摘要】PPH技術(shù)是治療痔瘡的創(chuàng)新手術(shù)方法，具有安全、有效、損傷小、恢復快、并發(fā)癥小、住院時間短等優(yōu)點。手術(shù)操作簡單，易于醫(yī)生掌握，而且常洲海達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HDG型肛腸吻合器組件價格也不貴，很適宜基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。PPH手術(shù)操作程序雖然簡單，包括擴肛、縫合荷包、吻合器吻合切割和吻合口檢查四個步驟。但每個步驟必須掌握要領(lǐng)，否則有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的危險?！娟P(guān)健詞】吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)痔瘡臨床體會俗話說:“十男九痔”,此話雖有夸張,但痔瘡在我國卻是發(fā)病率很高,治療方法很多,吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(procedureforprolapseandh

2、emorrhoids,PPH)⑴做為新技術(shù)2000年以來在我國大中城市醫(yī)院逐漸開展。我院自今年開展此手術(shù)以來，治療痔瘡患者46例，取得良好的效果，特總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料本組患者46例，其中男性28例，女性18例：年齡20—60歲；病史6個月到20年。期中內(nèi)痔并急性出血4例；嵌頓痔6例；Ⅱ度內(nèi)痔11例，期中伴肛乳頭肥大3例、有痔內(nèi)注射治療史2例；Ⅲ度以上混合痔25例。51.2手術(shù)方法術(shù)前禁食，清潔灌腸。器械使用常洲海達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HDG型肛腸吻合器組件，均采用骶麻或肛周局部麻醉，取截石位，用碘伏棉球進一步清潔肛管及直腸，先擴肛使肛門括約肌松馳并能容納

3、四指，以組織鉗夾住3,9點處肛門皮膚向外牽引，植入組件中的肛門擴張器并在會陰部縫扎固定，取出內(nèi)芯。確定齒狀線，常規(guī)于齒狀線上2-4cm左右作黏膜和黏膜下層的全周雙荷包，荷包縫合位置和間距可根據(jù)痔瘡脫出程度做相應(yīng)調(diào)整，其線尾分別做牽引線。將吻合器抵釘座伸入荷包線上方，將荷包線打結(jié)，合上吻合器身，通過帶線器側(cè)孔將兩牽引線引出，將黏膜拉入吻合器腔隙內(nèi)，順時針方向旋緊吻合器旋扭，女性患者應(yīng)通過陰道指檢以防止將陰道后壁拉入吻合器腔隙內(nèi)。擊發(fā)吻合槍并維持30秒，完成直腸黏膜的切除和吻合。旋松旋扭，退出吻合器。檢查有無活動性出血，同時觀察吻合是否完全,如有吻合不確實處或有活動出血，使用4

4、/0可吸收線“8”字縫合加固或止血。術(shù)畢肛內(nèi)放置外包凡士林紗布的橡膠管，以便壓迫吻合口和觀察術(shù)后是否有活動性出血。術(shù)后止血抗炎，24小時內(nèi)可進軟食，觀察一次大便，無便血即可安排出院。2治療結(jié)果本組共46例全部治愈，住院時間2-5天，平均住院3.6天。手術(shù)時間20-52分鐘，術(shù)中吻合口有活動性出血14例：期中有較大搏動性出血2例；局部吻合釘松脫1例，均經(jīng)8字縫合達到止血和固定目的。術(shù)后出血0例。術(shù)后肛門脹痛不適18例，多與肛門內(nèi)內(nèi)塞凡士林紗布有關(guān)，取出肛管凡士林紗布，肛內(nèi)塞一粒雙氯芬酸鈉栓可緩解，但其中4例術(shù)后第二天仍有肛門脹痛不適，三天以后才逐漸緩解。術(shù)后尿潴溜者16例，可

5、能與麻醉有關(guān)。到發(fā)稿時為止未見復發(fā)病例。3討論53.1PPH手術(shù)的理論在肛管周圍粘膜下有一層特殊的組織稱為肛肛墊，在正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌壁上，排便時主要受到向下的壓力被推向下，排便后借著其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔。這就是痔發(fā)病原理的肛墊下移學說[2]。正是基于這一學說，于是就有了PPH這項技術(shù)的產(chǎn)生。PPH手術(shù)在我國開展已快十年的歷史，隨著技術(shù)的日漸成熟，其在臨床上得到了更多外科醫(yī)生的廣泛應(yīng)用。其原理是：①保留肛墊及齒狀線的完整，使術(shù)后疼痛明顯減輕。②痔脫垂癥狀減輕甚至消失。③阻斷了支配痔組織的血供，控制出血癥狀

6、。④部分殘留的外痔術(shù)后可萎縮[3]。3.2手術(shù)要點分析PPH手術(shù)操作程序雖然簡單，包括擴肛、縫合荷包、吻合器吻合切割和吻合口檢查四個步驟。但每個步驟必須掌握要領(lǐng)，否則有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的危險。首先擴肛必須使肛門能容納3-4指，選擇合適的擴肛器，絕禁強行擴肛，否則會使肛門皮膚、括約肌受損，導致術(shù)后頑固性疼痛或大便失禁。手術(shù)中荷包的縫合是關(guān)鍵，如縫合過深縫合到肌肉層易引起感染，并損傷肛門內(nèi)括約肌從而導致大便失禁，切割組織過多吻合釘釘合不牢易松脫，導致術(shù)中術(shù)后出血，女性患者可能會導致陰道損傷；過淺牽拉時易引起黏膜撕脫術(shù)后血腫形成，也可能達不到阻斷血流消除除痔病癥狀的效果；過高亦不能

7、達到上提效果，痔易復發(fā)；過低又可導致肛墊破壞，術(shù)中術(shù)后吻合口易出血，肛管感覺異常，大便失禁、疼痛。所以荷包線一般應(yīng)在齒狀線上2-4cm處為宜，深度以粘膜下層為度，以“阻力法”和“滑動法”5來判斷[4]，并且盡量使用雙荷包，以保證黏膜環(huán)切除寬度均勻，保證吻合后的肛墊上提效果，如果痔脫出嚴重可適當下移荷包位置。收緊荷包線作結(jié)不能過緊也不能過松，能在吻合器內(nèi)桿滑動，以便拉緊牽引線時能將組織拉入切割槽內(nèi)。閉合吻合器時必須拉緊牽引線，確保被切割的組織拉入切割槽內(nèi)，擊發(fā)吻合器前女性性患者必須行陰道指診，以防損傷陰道壁。取出吻合