pph手術(shù)治療痔瘡臨床效果探究

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1、PPH手術(shù)治療痔瘡臨床效果探究【摘要】目的：探討吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療痔瘡的臨床效果。方法：對(duì)86例痔瘡患者行PPH手術(shù)治療，觀察其臨床效果，隨訪6-12個(gè)月。結(jié)果：所有患者均一次吻合成功，吻合圈完好，黏膜切除完整，吻合口無(wú)出血現(xiàn)象。手術(shù)時(shí)間平均20min，平均住院時(shí)間4d，術(shù)后46例病人脫出痔塊完全回縮至肛管內(nèi)，2例因肛周水腫，脫出痔核于2周內(nèi)回縮，大便正常，有效率為100％。隨訪6-12個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論:PPH術(shù)治療痔瘡手術(shù)簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、痛苦小、住院時(shí)間短，臨床效果滿意。【關(guān)鍵詞】痔瘡；吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)；臨床

2、療效痔瘡是肛腸科的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重者大便后、咳嗽、用力、勞動(dòng)或工作時(shí)痔核會(huì)脫出肛門(mén)不能回縮，需要用手推回，給患者帶來(lái)極大痛苦。重度痔常采用手術(shù)方法治療，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)面大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越多的受到廣大患者及外科醫(yī)生青睞，我院于2009年1月-2011年2月對(duì)86例重度痔瘡患者采取吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般臨床資料7本組患者男32例，女54例，年齡25～74歲，平均42歲；病程3-37年，平均17.8年；其中環(huán)狀混合痔9例，Ⅳ度內(nèi)痔16例，Ⅲ度內(nèi)痔37例，Ⅱ度環(huán)狀內(nèi)痔19

3、例；臨床有大便帶血、肛門(mén)墜脹不適、疼痛、痔核脫出等表現(xiàn)；排便后混合痔脫出肛門(mén)用手能回納者64例，回納后仍然脫出者22例。1.2PPH術(shù)適應(yīng)癥1.2.1反復(fù)出血的Ⅱ度內(nèi)痔，環(huán)形脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔。1.2.2單個(gè)痔核、進(jìn)展期的Ⅱ度內(nèi)痔、合并血栓的嵌頓痔、環(huán)形混合痔。1.2.3功能性出口梗阻型便秘的直腸前膨出、直腸內(nèi)脫垂癥。1.3手術(shù)器械：采用美國(guó)強(qiáng)生公司的痔切除吻合器(PPH33mm吻合器)，包括33mm吻合器(HCS33)、肛鏡縫扎器(PSA33)、肛管擴(kuò)張器(CAD33)和帶線器(STl00)。1.4手術(shù)方法7術(shù)前抗厭氧菌治療3天，術(shù)

4、前晚及術(shù)日晨起灌腸。取膀胱截石位，硬膜外麻醉，常規(guī)消毒術(shù)野，擴(kuò)肛1-2min，以能容納四指為限，先了解痔核大小、分布、脫垂情況及有無(wú)并發(fā)癥，然后置入肛管擴(kuò)張器，拔出內(nèi)芯，用7號(hào)絲線將外筒固定于肛周皮膚上；再次消毒肛管及直腸下段，在齒狀線上2.5-3cm處置入旋轉(zhuǎn)縫扎器(PAS33)，選截石位3點(diǎn)進(jìn)針，深度在黏膜及黏膜下層，旋轉(zhuǎn)PSA對(duì)直腸黏膜行荷包縫合1圈，確?？p合完整，大約4―6針，在縫合線對(duì)側(cè)9點(diǎn)掛一針牽引線；適當(dāng)收緊荷包縫線，食指探入直腸了解荷包縫合的收緊情況及實(shí)際位置；經(jīng)肛管擴(kuò)張器(CAD33)將吻合器伸人荷包縫線的上端，收緊

5、縫扎并打結(jié)；用帶線器(STl00)引出結(jié)扎線，向外適當(dāng)用力牽拉同時(shí)順時(shí)針?lè)较蛐o吻合器，直至紅色指示針到安全區(qū)域底端，打開(kāi)保險(xiǎn)瞬間完成擊發(fā)（女性患者在吻合前應(yīng)檢查陰道以防受損），等待30s，確認(rèn)吻合口如無(wú)出血點(diǎn)，逆時(shí)針?lè)较蛩砷_(kāi)吻合器并退出，如有搏動(dòng)性出血，可局部用吸收腸線作“8”字縫扎止血，觀察5min，確認(rèn)無(wú)出血點(diǎn)后，拆除CAD33；肛內(nèi)填塞凡士林紗條1根。1.5術(shù)后治療1.5.1術(shù)后常規(guī)給予抗生素和止血藥。1.5.2疼痛者給予止痛劑，一般不需留置鎮(zhèn)痛泵。1.5.3術(shù)后尿儲(chǔ)留者經(jīng)誘導(dǎo)仍不能排尿者留置導(dǎo)尿管，第二天拔出。1.5.4手術(shù)

6、當(dāng)天禁食，次日開(kāi)始半流質(zhì)飲食。1.5.5大便后囑病人高錳酸鉀水坐浴并換藥，注意保持大便通暢，術(shù)后定期復(fù)診。2結(jié)果7所有患者均一次吻合成功，吻合圈完整，吻合口無(wú)出血，有效率為100％。手術(shù)時(shí)間平均20min，平均住院時(shí)間4d，術(shù)后46例病人脫出痔塊完全回縮至肛管內(nèi)，2例因肛周水腫脫出痔核于2周內(nèi)回縮，大便正常，術(shù)后有6例出現(xiàn)肛門(mén)下墜感，未治療一周左右緩解；全組無(wú)肛門(mén)狹窄、肛周感染及肛門(mén)失禁等現(xiàn)象。隨訪6-12個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。3討論3.11975年，Thomson首次提出肛墊學(xué)說(shuō)，指出肛墊下移，形成痔脫垂，奠定了痔的現(xiàn)代概念基礎(chǔ)[1]。肛

7、墊由肛管內(nèi)血管、黏膜、支持纖維結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成，具有維持肛門(mén)自制的作用，內(nèi)痔是肛墊的血管叢、支持結(jié)構(gòu)及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理改變和移位[2]。有學(xué)者指出肛墊下移、發(fā)生病理變化、出現(xiàn)癥狀時(shí)有必要進(jìn)行治療，并且要結(jié)合痔瘡的類型及分度進(jìn)行個(gè)體化治療[3]。3.2吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）即痔微創(chuàng)術(shù)，是建立在肛墊學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上，運(yùn)用吻合器治療痔瘡的新技術(shù)，原理是：保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)形切除的同時(shí)，進(jìn)行瞬間吻合，既能使脫出的肛墊向上“彈回”，恢復(fù)到正常的位置，又阻斷了痔的血液供應(yīng)，將病理狀態(tài)的直腸、肛管恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)。本

8、組86例患者采取PPH術(shù)治療重度痔，手術(shù)時(shí)間迅速，平均僅20min,術(shù)后并發(fā)癥少，極大減輕了患者疼痛，有效率100%。3.3術(shù)后并發(fā)癥及處理3.3.17肛門(mén)部疼痛：術(shù)中暴力擴(kuò)肛、擴(kuò)肛器的固定及肛周皮膚鉗夾時(shí)，常引起肛周皮