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1、肱骨近端骨肉瘤的保肢治療【摘要】［目的］對肱骨近端骨肉瘤病例的臨床及影像資料進行回顧性分析，總結保肢治療效果，以及局部復發(fā)與切除范圍和影像評估的關系。［方法］對38例肱骨近端骨肉瘤患者進行新輔助化療及保肢治療，平均隨訪43.2個月。其中5例接受關節(jié)外切除，33例接受關節(jié)內切除；重建方法包括定制型肱骨近端假體置換31例、人工假體異體骨復合物4例、骨水泥臨時假體1例，2例自體骨移植。分析關節(jié)內切除病例的影像資料，以判斷肩胛盂及三角肌是否可能受到侵犯。［結果］5例（13.2%）患者發(fā)生局部復發(fā)。關節(jié)外切除的復發(fā)率為20%（1/5），關節(jié)內切除
2、為12.1%（4/33）。在接受關節(jié)內切除的患者中，7例影像評估顯示肩胛盂及三角肌受侵犯，其中4例局部復發(fā)?；颊呖傮w5年生存率為56.4%，無瘤生存率為40.5%。并發(fā)癥包括2例自體移植骨骨折，1例上肢動脈栓塞合并橈神經損傷，4例關節(jié)內切除人工假體重建的患者出現(xiàn)肩關節(jié)不穩(wěn)定，總體并發(fā)癥發(fā)生率18.4%（7/38）。MSTS上肢功能評分平均22.7分（75.6%）。關節(jié)外切除患者肩部主動外展活動均未能超過30°，關節(jié)內切除患者為平均45°。［結論］對影像檢查沒有肩胛盂或三角肌侵犯的肱骨近端骨肉瘤病例進行關節(jié)內切除，可獲得較好的腫瘤學和功能
3、結果。肱骨近端人工假體重建的并發(fā)癥發(fā)生率低，較好的維持了上肢和手部的功能?！娟P鍵詞】骨肉瘤 肱骨 保肢 人工關節(jié) Abstract:［Objective］Aretrospectivestudyofpatientsalhumerusbsalvagesurgery.［Methods］Thirty-eightpatientsreceivedneoadjuvantchemotherapyandlimbsalvagealhumerusedin5patientsand33patients,respectively.Thereconstruction
4、sincluded31custom-madeprostheticreplacements,4allograftprostheticposites,1bonecementspacer,and2autografts.Theimagefilesofpatientsreceivingintraarticularresectionorinvasionofglenoidanddeltoidmuscule.［Results］Localrecurrenceencounteredin5patients(13.2%)including1agestudyre
5、vealedgleoidanddeltoidmusculeinvasionoccurredin7patients,ofonly4hadlocalrecurrence.Theoverall5-yearsurvivalratebsalvagesurgerybolismofupperlimbarterybinedeanMSTS93scoreorethan30degrees,andinpatientsean45degrees.［Conclusion］Acceptableoncologicalresultandbetterfunctioncoul
6、dbeobtainedafterintraarticularresectionofosteosarainproximalhumerusifglenoidordeltoidmuscleinvasionagestudy.Prostheticreplacementinthesepatientshadloborhandfunction. Keyerus;limbsalvage;prosthesis 肱骨近端是骨肉瘤的第三好發(fā)部位［1］，約11.7%的骨肉瘤發(fā)生于上肢長骨［2］。有關該部位骨肉瘤外科治療的報道不多［3］，以往手術多以肩胛帶截肢為
7、主，隨著新輔助化療的開展，保肢治療已成為主要的外科治療方式。肱骨近端腫瘤切除后的重建方式包括人工假體、異體骨關節(jié)移植、自體骨移植和關節(jié)融合等［4～8］?！∮袌蟮勒J為［3］，肱骨近端惡性腫瘤，特別是骨肉瘤容易侵犯肩關節(jié)，應進行關節(jié)外切除，在切除腫瘤的同時需整塊切除關節(jié)盂、肩袖肌肉及整個三角肌。但也有研究者［4、7］對沒有關節(jié)內侵犯的病例進行關節(jié)內切除，這樣既可以保證外科邊界，又具有較好的功能。因為肱骨近端有關節(jié)囊、肩袖肌肉腱性部分的包繞，對腫瘤侵犯具有屏障作用，所以設想對于沒有明確肩胛盂和三角肌侵犯的骨肉瘤病例進行關節(jié)內切除不會增加局部復
8、發(fā)率?！”狙芯康哪康氖峭ㄟ^對肱骨近端骨肉瘤病例的臨床及影像資料進行回顧性分析，總結保肢治療的局部復發(fā)與切除范圍和影像評估的關系，以及患者生存、并發(fā)癥和術后功能情況?！?材料和方法 自1997年6月～200
