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1、淺談妊娠期合理用藥【關鍵詞】妊娠期；合理用藥；胎兒影響 ［關鍵詞］妊娠期；合理用藥；胎兒影響合理用藥就是以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識及理論為基礎，安全有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬铩：侠碛盟幨怯嘘P人員、藥物和環(huán)境相互作用的結果，與用藥有關的醫(yī)師、藥師、護士、病人及家屬乃至社會各個有關人員任何一方不合理用藥，都會影響其他人員的努力，造成不良后果。所以臨床用藥不只是醫(yī)師、藥師或病人單方面的事，而是涉及到診斷、處方、配方、發(fā)藥、給藥、服藥、監(jiān)測用藥過程和評價結果全過程。只有做到正確給藥，遵醫(yī)囑或按說明書正確用藥，才能保證臨床用藥的合理性。妊娠期不合理用藥殃及母嬰，危害甚大，下面就妊娠期用藥
2、淺述如下。 1妊娠期的用藥特點 妊娠期母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列生理變化，這些生理變化或孕婦病理變化均可影響藥物的代謝和排泄，導致某些藥物對母體的危害性增加，如妊娠期體內(nèi)孕激素水平增高，可抑制某些藥物與葡萄糖醛酸的結合，尤其在妊娠早期有妊娠嘔吐，營養(yǎng)缺乏時更為明顯，有導致藥物蓄積和藥物中毒的危險?！ ≡袐D用藥是否合理直接關系到下一代的智力發(fā)展和身體健康。胎兒處于發(fā)育過程的不同階段，器官功能尚不完善，如用藥不當，可能產(chǎn)生不良影響。許多化學藥品，如抗癌藥、部分抗生素、激素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥以及味精等，均可使染色體斷裂，此現(xiàn)象與藥物致畸作用可能有一定關系?！ ?藥物對孕婦的影響 妊娠期婦
3、女用藥有可能產(chǎn)生不良影響。據(jù)報道，靜脈滴注大劑量四環(huán)素治療患腎盂腎炎的孕婦，可引起暴發(fā)性肝臟代償失調(diào)癥侯群，死亡率很高。腎盂腎炎患者腎功能減退，四環(huán)素清除率下降，藥物本身對腎臟又有毒性作用，還可使孕婦發(fā)生壞死性脂肪肝、胰腺炎和腎損害，加上四環(huán)素對胎兒也有不良影響，因此妊娠期應禁用四環(huán)素。妊娠后期應用紅霉素十二烷基硫酸鹽引起阻塞性黃疸并發(fā)癥的可能性增加，可逆的肝臟毒性反應的發(fā)生率高達10％~15％?！ ∪焉锲谟盟帒苊獠捎脤υ袐D有明顯不良反應的藥物，如妊娠晚期服用阿司匹林可引起過期妊娠、產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血，而服用對乙酰氨基酚則無不良影響，故孕婦需用解熱鎮(zhèn)痛藥時，可選用對乙酰氨基酚，
4、而不用阿司匹林。此外，妊娠期對瀉藥、利尿藥和刺激性較強的藥物比較敏感，可能引起早產(chǎn)或流產(chǎn)，應注意。為保證胎兒生長的需要和維持母體良好的營養(yǎng)狀況，孕婦營養(yǎng)不足的情況下，應適當補充鐵、鈣、葉酸鹽、維生素B1和B6?！ ∪欢谠袐D患有結核、貧血、糖尿病、心血管等疾病時，合理的治療不但對胎兒無害，且能防止胎兒受母體疾病的影響?！ ?藥物對胎兒的影響 妊娠早期(即妊娠頭3個月)是胚胎各器官和臟器的分化時期，最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形。反應?？梢鹛褐w、耳、內(nèi)臟畸形；雌激素、孕酮、雄激素常引起胎兒發(fā)育異常；葉酸拮抗劑如氨甲蝶呤，可致顱骨和面部畸形、腭裂等；烷化劑如氮芥類藥物引起泌
5、尿生殖系異常、指(趾)畸形，其他如抗癲癇藥(苯妥英鈉、三甲雙酮等)、抗凝血藥(華法令)酒精等均能引起畸形?！ ∨咛テ谝呀?jīng)出現(xiàn)胚胎的中樞神經(jīng)活動，妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺或其他抑制中樞神經(jīng)的制劑，可抑制胎兒神經(jīng)的活動，并改變腦的發(fā)育。產(chǎn)程中給孕婦麻醉劑(如乙醚、氯仿等)、鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡、哌替啶)、安定藥(如安定)，可引起胎兒神經(jīng)中樞抑制及神經(jīng)系統(tǒng)損害，娩出的新生兒呈現(xiàn)不吃、不哭、體溫低、呼吸抑制或循環(huán)衰竭等?！ ∪焉锖笃谠袐D使用雙香豆素類抗凝血藥，大量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療，可導致胎兒嚴重出血或死胎。 臨產(chǎn)期使用某些抗瘧藥、磺胺類、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛
6、藥如氨基比林、大劑量維生素K等，對紅細胞缺乏葡萄糖6磷酸脫氫酶者可引起溶血?！ ∑渌涣加绊懀绨被擒疹惪股乜芍绿河谰眯远@及腎臟損害，噻嗪類利尿藥可引起死胎、胎兒電解質(zhì)紊亂、血小板減少癥，氯喹引起視神經(jīng)損害、智力障礙和驚厥，長期應用氯丙嗪可使嬰兒視網(wǎng)膜病變，抗甲狀腺藥如硫脲嘧啶、他巴唑、碘劑可影響胎兒甲狀腺功能，導致死胎，先天性甲狀腺功能低下或胎兒甲狀腺腫大，甚至壓迫呼吸道引起窒息，孕婦攝入過量維生素D導致新生兒血鈣過高、智力障礙、腎或肺小動脈狹窄及高血壓；妊娠期缺乏維生素A引起新生兒白內(nèi)障；分娩前應用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征等。 總之，妊娠期用藥一定要在
7、醫(yī)師的指導下做到科學合理，千萬不可自己隨便亂用藥，最好的孕期保健辦法是孕婦應及時參加婦幼部門舉辦的孕婦學校，定期參加培訓學習，也可以買些有關孕期保健的書籍自學。做到定期檢查，加強疾病預防，一般情況下不用藥。孕婦一旦患病必須用藥時，一定要請醫(yī)生作指導，另一方面，各科臨床醫(yī)生也必須掌握孕婦科學用藥知識，避免不合理用藥造成的損害，確保母嬰健康與安全。 參考
