腦卒中后抑郁的臨床分析

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1、腦卒中后抑郁的臨床分析作者：楊林涵秦玉瀚黃志梅　　【關(guān)鍵詞】腦卒中;卒中后抑郁癥;臨床分析　　　　腦卒中后患者出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀,是常見的腦卒中并發(fā)癥之一。其臨床特征主要表現(xiàn)為情緒低落、憂傷或郁悶,焦慮、興趣減退、睡眠障礙、早醒、體重減輕等。腦卒中后并發(fā)抑郁癥會(huì)阻礙卒中病人神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù),甚至導(dǎo)致死亡率增加。腦卒中后經(jīng)常出現(xiàn)情緒障礙,因其表現(xiàn)較隱匿及多數(shù)臨床醫(yī)師對其存在及危害缺乏足夠認(rèn)識,導(dǎo)致腦卒中后的情緒障礙常不被重視。及早診斷,針對不同病情的患者通過藥物療法、心理療法等手段,可以改善腦卒中后患者抑郁狀態(tài),減輕病情,促進(jìn)疾病的康復(fù)。本文對192例腦卒中患者發(fā)生PSD進(jìn)行統(tǒng)

2、計(jì)分析研究,為診治康復(fù)提供參考?！　?資料和方法　　1.1一般資料192例均系2005年1月至2008年1月我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。所有病例均符合全國第4腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦卒中。其中男121例,女71例,年齡52~76歲,平均64歲。應(yīng)用Zung抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評分,主要癥狀至少持續(xù)2周以上,將抑郁分為三個(gè)等級:輕度抑郁(50～59分),中度抑郁(60～90分)和重度抑郁(≥70分)?！　?.2治療方法對抑郁癥患者常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用抗抑郁藥物及心理治療?！　?.3觀察指標(biāo)觀察治療前后臨床體征的變化,情緒變化,腦卒中的嚴(yán)重程度的變化。每兩

3、周神經(jīng)功能缺損評分表評分一次,分為輕度(0～15分),中度(16～30分),重度(31～40分)?！　?結(jié)果　　2.1PSD發(fā)病率192例腦卒中患者發(fā)生抑郁癥者63例,發(fā)病率為32.57%,其中輕度抑郁40例(64%),中度抑郁15例(24%),重度抑郁8例(12%)?！　?.2抑郁與腦卒中損害部位的關(guān)系根據(jù)腦卒中病灶的部位分為大腦半球左側(cè)、右側(cè)及大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下、小腦及腦干。損及左側(cè)半球30例(47%),損及右側(cè)半球13例(20%)例損及雙側(cè)15例(24),損及小腦及腦干5例(9%)?！　?.3抑郁與早期心理干預(yù)及藥物治療對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)及早期抗抑郁藥物治療,使其保持健康的心態(tài)

4、,客觀穩(wěn)定的情緒,能積極配合治療及康復(fù)鍛煉,臨床效果較好。本院收治的63例PSD患者,經(jīng)過治療,醫(yī)學(xué)觀察指標(biāo)顯示,抑郁癥均有不同程度的減輕,康復(fù)效果較好?！　?討論　　PSD腦卒中常見并發(fā)癥之一,是因失望或失敗所產(chǎn)生的一種正常或異常的負(fù)性情緒反應(yīng),是目前阻礙卒中病人神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素。目前PSD的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能主要是腦卒中后情緒調(diào)節(jié)通路受破壞,即破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路,使神經(jīng)遞質(zhì)合成減少而導(dǎo)致抑郁。神經(jīng)生物學(xué)研究認(rèn)為,腦內(nèi)的去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)能胞體位于腦干,其軸突通過丘腦及基底節(jié)到達(dá)額葉皮質(zhì),病灶累及以上位置時(shí)其含量下

5、降可導(dǎo)致抑郁發(fā)生[1],本組資料研究大腦左側(cè)半球受損抑郁發(fā)生率高于大腦右側(cè)半球。其次心理社會(huì)因素,腦卒中的高致殘率以及長病程使患者逐漸變得依靠他人,交流困難,工作、生活、社交能力下降,自我評價(jià)降低,導(dǎo)致悶悶不樂,對生活失去了信心,引起抑郁癥狀的發(fā)生[2]。本研究發(fā)現(xiàn)早期進(jìn)行抗抑郁藥物治療及心里康復(fù)治療取得良好療效。PSD應(yīng)盡早識別,早干預(yù),早治療,有利于消除和預(yù)防抑郁情緒,促進(jìn)患者神經(jīng)功能和日常生活能力恢復(fù),減少致殘率,提高生活質(zhì)量?！　⒖嘉墨I(xiàn)　　[1]龍潔,劉永珍,蔡焯基,等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素研究[J].中華神經(jīng)雜志,2001,34(3):145.　　[2]于曉榮,霍曉

6、東,路順義,等.腦卒中后情感障礙發(fā)病因素探討[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1997,23(4):238.