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1、腦卒中后抑郁臨床分析腦卒中后抑郁臨床分析胡楊真余炳堅馮建容清遠市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東清遠511500［摘要］目的分析卒中后抑郁(PSD)的發(fā)病情況,探索年齡、性別、腦部病變部位和神經(jīng)功能缺損程度因素對PSD的影響，以便臨床研究。方法依據(jù)中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版修訂本(CCMD-3)中抑郁癥的診斷標準診斷以及漢密頓抑郁量表測評,選擇187側(cè)兩卒中患者，根據(jù)不同的相關因素條件進行分析。結(jié)果187例患者中,92例確診為PSD患者,占49.2%。其發(fā)病率同性別、年齡因素無關。神經(jīng)功能缺損程度與PSD的發(fā)病率有關,重度神經(jīng)功能缺損者發(fā)病率(
2、89.6%)與中度或輕度發(fā)病率(44.7%/9.3%)相比顯著增高。大腦皮層和皮層下病變者PSD的發(fā)病率(56.3%/48.2%)均顯著增高,兩者之間無顯著差異。給予中重度PSD患者適當?shù)男睦硎鑼е委熀?-HT再攝取抑制劑藥物治療，有較好的臨床療效,總有效率達85.7%。結(jié)論PSD在腦卒中患者中有較高的發(fā)病率，且發(fā)病率與病變部位和病情輕重相關，甚至會影響患者的神經(jīng)功能康復，臨床發(fā)現(xiàn)，應當給予PSD患者足夠的關注，且利用積極的心理和藥物干預促進患者康復。［關鍵詞］卒中后抑郁(PSD);神經(jīng)功能缺損程度；病變部位；康復治療［中圖分類號］R4［文獻標
3、識碼］A［文章編號］1672-5654(2013)05(c)-0117-02腦卒中(Stroke)是腦中風的學名,是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病；腦卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一，其主要表現(xiàn)為心境低落、興趣下降，伴有焦慮，軀體不適以及睡眠障礙,PSD患者存在心境障礙或情感障礙。PSD嚴重影響人類健康,阻礙腦卒中患者神經(jīng)功能恢復,增加卒中患者病死率；為探討腦卒中抑郁(PSD)的臨床特點、發(fā)病情況以及與其他因素的關系，本文對167例腦卒中患者發(fā)生PSD的相關因素進行分析研究，為其診
4、治、康復提供參考。1資料與方法1.1一般資料對象為2008年1月—2011年5月入住該院腦科中心的卒中患者，經(jīng)1995年中華全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準驗證，所有病例均符合標準，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實為腦卒中，并符合以下條件:①首次卒中；②單側(cè)病灶；③神志清楚,能配合檢查,無明顯語言障礙；④無抑郁等精神神經(jīng)病史及顱內(nèi)病變史。其中男96例,女91例，年齡33~80歲，平均56.5歲，腦出血57例,腦梗死130例。有高血壓病史者121例，糖尿病史43例,冠心病史32例,無上述病變17例。平均隨訪時間6個月~1年，最長1.5年。PSD
5、診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版抑郁癥診斷標準，均采用17項漢密爾頓抑郁量表(HamiltonDepressionScaleHAMD)評定抑有B癥狀嚴重程度；排除標準：①既往有精神疾病或抑郁病史者；②病情嚴重或伴意識障礙、失語、不能配合檢查者；③既往有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者。1.2方法1.2.1評定量表①漢米爾頓抑郁量表(HAMD)O②zung氏抑郁自評量表(SDS)O③zung氏焦慮自評量表(SAS)。④臨床神經(jīng)功能缺損評分(mRS),⑤日常生活能力量表(ADL)O1.2.2CT或MRI檢查及病灶位置的判定患者病后12~72
6、h由本院影像中心所攝CT或MRI片作為檢查材料，參考田金水等［1］的判定方法，測定如下指標：①損傷容積(LV%):以最大損傷平面的面積與通過側(cè)腦室體的腦平面面積的百分比來表示。②損傷前極到額極的平均距離(AP%):計算CT和MRI片上可見的各損傷平面的前極到額極的距離與所在層面最大的額枕極間距離之比,將各個平面中測得的值相加取其平均值換算成百分數(shù)。③病灶位置的判定不考慮腦干、小腦的病灶的前提下,AP＜40%,為位前部病變；AP40%為后部病變。這樣把病灶分為左側(cè)及右側(cè)前循環(huán),多發(fā)病灶及皮質(zhì)下,腦干及小腦、枕葉后循環(huán)3組。1.2.3抑郁的診斷所有
7、入組患者入院后1周應用Zung抑郁自評量表SDS)進行評分，如SDS30分,采用HAMD對所有入選患者進行評分。根據(jù)結(jié)果將病例分為3組：①HAMD評分17分,重癥抑郁組；②HAMD評分為8~17分，輕癥抑郁組；③HAMD評分＜8分，無抑郁組。腦卒中的嚴重程度用臨床神經(jīng)功能缺損評分表評分，分為輕度(0~15分)，中度(16~30分)，重度(31~45分XPSD患者共確診92例,發(fā)病率為49.2%。利用Barthel指數(shù)記分，根據(jù)日常生活活動能力將PSD患者分成良、中、差三級：60分為良，有輕度功能障礙,能獨立完成部分日?；顒?，需要部分幫助；60-
8、41分為中，有中度功能障礙,需要極大的幫助方能完成日常生活活動；＜40分為差,有重度功能障礙,大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍。2結(jié)果2.1腦卒
