靜脈套管針在小兒單次腰麻中的應(yīng)用

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1、靜脈套管針在小兒單次腰麻中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】,,套管針摘要：目的：研究靜脈套管針應(yīng)用于小兒單次蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉（腰麻）的可行性。方法：擇期行下腹部、下肢手術(shù)的患兒60例，年齡6月～6歲，ASAⅡ級(jí),隨機(jī)分為A、B兩組。A組用22G或24G國際通用型號(hào)靜脈套管針針芯行腰麻,B組以氯胺酮行全憑靜脈麻醉,術(shù)中均輔以咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜。記錄患兒血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率，記錄使用靜脈藥的劑量，蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果：麻醉效果滿意，兩組患兒血壓、心率術(shù)中各時(shí)點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），脈搏血

2、氧飽和度、呼吸頻率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組蘇醒時(shí)間較B組短，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組不良反應(yīng)較B組少。結(jié)論：采用靜脈套管針針芯穿刺進(jìn)行腰麻，用于小兒下腹部、下肢手術(shù)麻醉，可取得滿意效果。　　關(guān)鍵詞：套管針；小兒；單次；麻醉；脊髓　　TheApplicationofTrocarinSingleSpinalAnesthesiaofChildren　　Abstract：Objective：Tostudythefeasibilityoftheneedlecoreoftrocarusedins

3、inglespinalanesthesiaofchildren.Method：Sixtychildren(aged6M～6Y,ASAII,scheduledforoperationofupperabdomenorloity)lydividedintotineforintravenousanesthesia.Bothgroupsidazolamforsedation.RecordingtheBP,HR,SpO2andRR.Recordingthequantityofintravenousanest

4、hetics,aeandsideeffects.Result：TheanesthesiaeffecteofgroupAenorloityisfeasibility.　　keyin肌注魯米那4～6mg/kg、海俄辛0.01～0.02mg/kg。入室時(shí)予肌注氯胺酮5～7mg/kg，入睡后面罩吸氧并建立靜脈通道，靜滴5%葡萄糖鹽水4～10ml/(kg・h)。A組行腰麻，一人固定小兒，取右側(cè)臥位，予屈髖屈膝不屈頸，確定腰3～4間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，用22G或24G國際通用型號(hào)靜脈套管

5、針針芯經(jīng)穿刺點(diǎn)刺入，達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后觀察針尾部腦脊液流出，接注射器，按患兒脊柱長度，注入0.5%布比卡因0.15mg/cm，隨即平臥，術(shù)中輔以咪達(dá)唑侖0.05mg/kg鎮(zhèn)靜。B組以2mg/(kg・h)持續(xù)輸注氯胺酮行全憑靜脈麻醉，亦輔以咪達(dá)唑侖0.05mg/kg鎮(zhèn)靜，必要時(shí)予氯胺酮每次1mg/kg。　　1．3監(jiān)測與記錄指標(biāo)：采用歐美達(dá)7100監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患兒血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率，記錄入室、術(shù)始、術(shù)中（術(shù)始30min）、術(shù)畢的數(shù)值，記錄手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間(喚之能應(yīng)、睜

6、眼或哭鬧)、B組氯胺酮的公斤體重劑量，記錄患兒的不良反應(yīng)?！　?．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)均以±ｓ表示,采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析處理,P＜0.05為差異有顯著性。　　2結(jié)果　　兩組患兒年齡、體重、手術(shù)時(shí)間，咪達(dá)唑侖用量差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組麻醉效果滿意，能配合手術(shù)順利進(jìn)行。A組較B組平穩(wěn)，兩組患兒血壓、心率入室時(shí)差別無統(tǒng)計(jì)意義外，術(shù)中各時(shí)點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；脈搏血氧飽和度、呼吸頻率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。B組中有6例因手術(shù)時(shí)間較長，需于術(shù)中加用1

7、次氯胺酮；A組蘇醒時(shí)間較B組短，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組不良反應(yīng)較B組少，B組有6例出現(xiàn)分泌物過多，3例出現(xiàn)惡心嘔吐，行吸引處理，未見頭痛、尿潴留、明顯興奮等不良反應(yīng)（見表2）?！　”?兩組生命體征比較（略）　　與A組比較P＜0.051mmHg＝0.133kPa　　表2兩組不良反應(yīng)比較（略）　　3討論　　對(duì)于手術(shù)時(shí)間較短的小兒手術(shù)，現(xiàn)在多采用全靜脈麻醉，而氯胺酮由于其有快速、止痛、效果確切等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛使用。但是全憑氯胺酮靜脈麻醉，其用量較大，需頻繁加藥而增加工作量，肌松不完善，可

8、致牽拉反射，對(duì)內(nèi)臟鎮(zhèn)痛差，且有遲醒、興奮、分泌物增加、喉反射異常等并發(fā)癥［1］，如時(shí)間稍長不無顧忌?！　　　∠赂共?、下肢手術(shù)施行腰麻,能獲得完善的鎮(zhèn)痛、良好的肌松、減少內(nèi)臟牽拉反射,且局麻藥用量是硬膜外用量的1/5～1/10［2］。小兒的體表解剖標(biāo)志清晰、背部脂肪少、腰椎間隙明顯、棘上棘間韌帶富于彈性，行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺時(shí)各層次感覺明顯，穿刺并無困難；另外，由于小兒循環(huán)系統(tǒng)代償能力較大，行腰麻較易維持循環(huán)穩(wěn)定，且術(shù)后較少出現(xiàn)尿潴留［3］，因此腰麻應(yīng)用于小兒手術(shù)有一定的優(yōu)勢,亦有不少研究報(bào)道其可行性