妊娠期糖尿病與胰島素抵抗的關(guān)系探討

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1、妊娠期糖尿病與胰島素抵抗的關(guān)系探討【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病　胰島素抵抗　　近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus,GDM）的發(fā)病率正在逐漸上升，已成為威脅母嬰健康的嚴(yán)重疾病。為了探討妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制及其與胰島素抵抗（Insulinresistance，IR）的關(guān)系，本研究通過測定妊娠期糖尿病組及正常妊娠組的血糖、胰島素和胰島素敏感指數(shù)，以進(jìn)一步認(rèn)識IR在妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制中的作用?！　?資料與方法　　1.1一般資料選擇2003年1月至20

2、06年7月在本院診治的中晚期孕婦42例，其中妊娠期糖尿病組22例，平均年齡(29.1±0.9)歲，平均孕齡(33.8±0.8)周；孕前體重(54.8±7.0)kg，孕前體重指數(shù)(21.0±2.6)kg/m２。對照組為正常孕婦20例，平均年齡(29.8±1.0)歲，平均孕齡(34.1±0.9)周，孕前體重(53.7±4.5)kg，孕前體重指數(shù)(20.1±1.9)kg/m２。兩組孕婦一般情況差異無顯著性（p＞0.05）?！　?.2妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)于孕28～34周進(jìn)行50g葡萄糖篩查試驗（GCT），服糖后1h抽取

3、靜脈血測定血糖≥7.8mmol/L為異常，異常者則在1周內(nèi)進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT），測定0、1、2、3h靜脈血漿葡萄糖，如有2個或2個以上時點的血糖大于或等于臨界值，在除外孕前患糖尿病后則診斷為妊娠期糖尿?。郏保??！　?.3方法孕婦入院當(dāng)晚禁食12h后，于次日早上抽取靜脈血，留取血標(biāo)本，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖，放射免疫法測定胰島素。胰島素敏感指數(shù)（Insulinsensitivityindex,ISI）=FINS×FBG/22.5（空腹胰島素：fastingplasmainsulin,FINS;

4、空腹血糖：fastingplasmaglucose,FBG），反映胰島分泌能力，數(shù)值越大表明外周組織對胰島素越不敏感［２］。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2）?！　?.4統(tǒng)計方法計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗?！　?結(jié)果　　2.1兩組75g葡萄糖耐量試驗各個時點血糖比較校正孕婦年齡、孕齡、孕前體重和孕前體重指數(shù)等因素后，妊娠期糖尿病組孕婦各個時點血糖值均比正常孕婦高，差異有顯著性（p<0.05），見表1?！　”?兩組75gOGTT各個時點血糖比較（略）　　2.2兩組胰島素敏感指數(shù)比較校正

5、孕婦年齡、孕齡、孕前體重和孕前BMI等因素后，妊娠期糖尿病孕婦和正常妊娠婦女空腹血胰島素分別為(16.32±6.14)mU/L和(10.76±5.42)mU/L，差異有顯著性（p<0.05）。胰島素敏感指數(shù)分別為(3.92±0.41)和(2.09±0.39)，差異有顯著性（p<0.05）?！　?討論　　3.1妊娠期糖尿病孕婦的糖耐量變化妊娠期糖尿病系指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常［３］，通常發(fā)生于妊娠中晚期，常首先表現(xiàn)為餐后血糖異常升高，血糖維持高水平的時間延長，血糖恢復(fù)到正常的時間延

6、后，甚至表現(xiàn)為空腹血糖升高。本組資料顯示，妊娠期糖尿病孕婦OGTT各個時點的血糖都比正常孕婦高，且血糖下降曲線較平緩，服糖后3h血糖仍顯著高于正常孕婦，提示妊娠期糖尿病孕婦的糖耐量比正常孕婦明顯下降，與國內(nèi)報道相一致［４］。這可能與妊娠期糖尿病孕婦存在胰島β細(xì)胞功能缺陷，使胰島分泌胰島素的反應(yīng)減慢，以及不能充分代償增高的胰島素抵抗有關(guān)［５］?！　?.2妊娠期糖尿病的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)胰島素抵抗是指機(jī)體組織或靶細(xì)胞對胰島素缺乏正常的反應(yīng)，即其敏感性或（和）反應(yīng)性降低的一種病理狀態(tài)。由于妊娠期尤其妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)激

7、素變化，導(dǎo)致正常妊娠期間對胰島素敏感度下降，且妊娠晚期尤為明顯。劉麗華等［６］報道顯示，妊娠期糖尿病孕婦胰島素抵抗高于正常孕婦，超過孕晚期生理性胰島素抵抗。本研究中發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖及空腹胰島素均高于正常妊娠孕婦，表現(xiàn)為高胰島素血癥狀態(tài)，表明妊娠期糖尿病時機(jī)體為了使空腹血糖降低，胰島β細(xì)胞需要分泌更多的胰島素，以維持相對正常的血糖。本研究同時測定兩組的胰島素敏感指數(shù)，顯示妊娠期糖尿病組胰島素敏感指數(shù)較正常孕婦明顯增高（p<0.05），提示妊娠期糖尿病組胰島素敏感性下降，說明妊娠期糖尿病孕婦較正常

8、孕婦存在更為嚴(yán)重的胰島素抵抗，揭示胰島素抵抗可能是妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制之一。　　從本研究分析表明，妊娠期糖尿病不僅存在高胰島素血癥，而且存在胰島素抵抗，故作者認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期糖尿病孕婦的管理，并針對以改善胰島素抵抗為基礎(chǔ)的全面的綜合治療，以控制妊娠期糖尿病的母嬰并發(fā)癥，防止2型糖尿病和心血管疾病的發(fā)生?！緟⒖?/p>