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《實時超聲造影在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、實時超聲造影在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】超聲近年來，隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展和新型超聲造影劑的面市，超聲造影在肝臟疾病診斷中得到較廣泛的應(yīng)用，并取得了長足的進(jìn)步［1］?！ ?實時超聲造影的特點實時超聲造影具有以下特點：(1)安全性高，副作用小。外周靜脈注射造影劑數(shù)分鐘后，微泡中的惰性氣體從肺部呼出，不影響肝、腎功能。這對肝、腎功能不全的患者具有更高的安全性。(2)敏感性高，用量少，不干擾血液循環(huán)。一般1次注射1.5～2.4ml即可滿足診斷需要。(3)微泡大小均勻，直徑<10μm，有類似紅細(xì)胞的血流動力學(xué)特征，不滲透到血管外組織間隙，是真正的血池顯影
2、劑，更適合進(jìn)行組織灌注研究。(4)不需要做過敏試驗和高壓注射泵。普通注射器外周靜脈推注即可，注射后無全身發(fā)熱等不適感，患者的舒適性和依從性明顯提高。(5)可在短時間內(nèi)重復(fù)注射，有利于動態(tài)觀察病變。(6)超聲造影設(shè)備體積小，移動方便。可在不宜搬動的危重患者床旁開展，及時為臨床處置提供重要診斷信息?！ ?實時超聲造影在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用 2.1肝臟局灶性病變隨著探頭陣元數(shù)的提高，寬頻探頭技術(shù)、組織諧波成像及空間實時復(fù)合成像等技術(shù)的應(yīng)用，二維超聲對肝臟局灶性病變的檢出能力明顯提高，可檢出>2mm的液性病灶和>5mm的實性病灶，但對于小病灶的鑒別診
3、斷能力有限。雖然彩色多普勒超聲可以顯示肝腫瘤中較大的血管，對腫瘤的診斷和分級有一定參考價值，但不能顯示腫瘤內(nèi)的微血管灌注，而且容易受到呼吸、心跳運動產(chǎn)生的多普勒偽像干擾［2］。實時超聲造影明顯提高了對肝臟局灶性病變的鑒別診斷能力，目前已和增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI并列為診斷肝臟局灶性病變的主要影像學(xué)手段［3-4］。它對小病灶的檢出率和診斷準(zhǔn)確率高于增強(qiáng)CT［1］。原因是：(1)超聲探頭對肝臟進(jìn)行多切面連續(xù)掃描，而增強(qiáng)CT以一定的層厚進(jìn)行掃描。由于斷層掃描的層距和容積效應(yīng)，導(dǎo)致肝臟小病灶遺漏。(2)低機(jī)械指數(shù)超聲造影顯示肝臟惡性腫瘤動脈相灌注較增強(qiáng)CT更敏感［5］
4、。(3)低機(jī)械指數(shù)超聲造影自注射造影劑開始到造影劑消退進(jìn)行實時動態(tài)全程觀察，可以捕捉到病灶造影過程中一些稍縱即逝的動態(tài)變化特征，如局灶性結(jié)節(jié)增生早期動脈相輪輻狀增強(qiáng)、部分小血管瘤早期動脈相快速向心性增強(qiáng)、膽管癌周邊動脈相短暫的不規(guī)則增強(qiáng)等，從而提高了肝臟局灶性病變分類的準(zhǔn)確性［6-7］。而增強(qiáng)CT為間歇掃描，一般在動脈相、門脈相及延遲相中各選取8～10s進(jìn)行掃描，不同患者之間病灶增強(qiáng)開始時間和持續(xù)時間存在很大差異，因此可能遺漏某些快速而短暫的特征性增強(qiáng)變化。 2.1.1小肝癌：直徑≤2cm的小肝癌病理變化多樣，聲像圖改變也不典型［8］。小肝癌的新生動脈血
5、管細(xì)小，血流速度低，彩色多普勒血流顯像的敏感性明顯低于直徑>2cm肝癌。筆者總結(jié)106例≤2cm肝癌，病灶顯示聲暈者僅占20.8%、“結(jié)中結(jié)”征占23.6%，聲像圖改變多數(shù)不典型，42.5%的病灶內(nèi)顯示動脈血流信號。結(jié)合二維超聲和多普勒血流特點，僅34.9%的病例符合小肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，假陰性率達(dá)65.1%，超聲造影后診斷小肝癌的準(zhǔn)確性高達(dá)80.2%。一般認(rèn)為動脈相病灶整體增強(qiáng)，門脈相或延遲相消退為低增強(qiáng)是原發(fā)性肝癌的典型灌注表現(xiàn)。但增強(qiáng)CT對直徑≤2cm小肝癌動脈相增強(qiáng)顯示率較低，僅為42%～48%，給小肝癌的診斷帶來較大困擾［9-10］。實時超聲造影
6、將直徑≤2cm小肝癌動脈相增強(qiáng)的比例提高到了90%以上［11］。筆者總結(jié)了117例小肝癌實時超聲造影檢出率和準(zhǔn)確率分別為90.6%和80.2%，明顯高于增強(qiáng)螺旋CT的76.9%和65.6%。實時超聲造影提高了對小肝癌的診斷能力，對增強(qiáng)CT掃描陰性的病例具有獨立的診斷價值?！ ?.1.2轉(zhuǎn)移性肝癌：腫瘤病理學(xué)研究顯示轉(zhuǎn)移性肝癌的血管結(jié)構(gòu)主要來源于肝動脈分支，屬于動脈灌注豐富的腫瘤。然而以往的增強(qiáng)CT和MRI多顯示轉(zhuǎn)移性肝癌為周邊環(huán)狀增強(qiáng)，內(nèi)部無增強(qiáng)的“乏血管”腫瘤，與腫瘤病理學(xué)的研究結(jié)果有較大分歧。低機(jī)械指數(shù)超聲造影明顯提高了對肝臟腫瘤微血管灌注的顯示能力，
7、多數(shù)轉(zhuǎn)移性肝癌超聲造影表現(xiàn)為動脈相高灌注的“富血管腫瘤”。Gonda等［12］報道了22例轉(zhuǎn)移性肝癌，66%的病灶超聲造影表現(xiàn)為整體增強(qiáng)，76%的病灶表現(xiàn)為高增強(qiáng)，而增強(qiáng)CT僅有1例為整體增強(qiáng)，79%的病灶表現(xiàn)為低增強(qiáng)。筆者報道了72例轉(zhuǎn)移性肝癌超聲造影動脈相40.7%的病灶為整體增強(qiáng)，71%的病灶為高增強(qiáng)，而增強(qiáng)CT分別為8.9%和10.3%。超聲造影動脈相腫瘤平均灰階/肝組織平均灰階比值為2.39±1.45，增強(qiáng)CT為0.84±0.17。超聲造影可以更好地反映轉(zhuǎn)移性肝癌動脈相微血管灌注情況，對各種介入治療的效果判斷具有重要意義。Albzecht等［13
8、］報道80例轉(zhuǎn)移性肝癌中56%的超聲造影后顯示出更多的轉(zhuǎn)移灶，病灶
