超聲造影在肝臟腫瘤診斷中的應(yīng)用

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1、超聲造影在肝臟腫瘤診斷中的應(yīng)用聶秀琴許曉燕（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院超聲影像科內(nèi)蒙古阿拉善盟760306）【中圖分類號1R730.41【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）09-0081-02許多病變組織和正常組織的聲學(xué)特性相似而灰階圖像無法辨別顯示，多普勒受信噪比的影響不易探測到小血管和低流量的血流信號。近些年來聲學(xué)造影劑及其成像技術(shù)的研發(fā)對現(xiàn)代超聲診斷學(xué)的發(fā)展起到了重要的推動作用，木文對肝臟超聲造影方法及其在腫瘤診斷中的應(yīng)用做如下綜述。1.肝臟超聲造影成像原理及掃查方法肝臟超聲造影源于氣體對超聲波只有極強(qiáng)的反射能力，所以微氣泡成為對比超聲成像的天然選擇。超

2、聲探頭發(fā)射的是一組連續(xù)的超聲波脈沖，造影劑微泡彈性外殼在超聲波的連續(xù)推動下不斷發(fā)生非線性壓縮-膨脹變形，導(dǎo)致回波信號波形畸變產(chǎn)生諧波，選擇性的接收諧波信號將有助于提高超聲圖像的信噪比,使得到的造影超聲圖像更為清晰。充分理解造影劑微泡在聲場中的表現(xiàn)形式、特點是提高和改進(jìn)造影劑顯像方法的基礎(chǔ)［1］。聲壓在超聲儀上的機(jī)械指數(shù)（Ml）越高破壞微泡的作用越強(qiáng)。實時諧波成像技術(shù)是使用低功率、低Ml,連續(xù)發(fā)射聲波并連續(xù)接收諧波信號進(jìn)行成像，能實時觀察組織血流灌注，定量分析正常和異常血流動力學(xué),易能提高造影增強(qiáng)效果，充分發(fā)揮了動態(tài)超聲顯現(xiàn)的優(yōu)勢。實時諧波成像與氣泡造影劑相比，組織缺乏非線性特性

3、，要產(chǎn)生諧波信號需要較高的Ml,在低Ml條件下，抑制了組織產(chǎn)生的信號而只保留微泡所產(chǎn)生的諧波信號，從而產(chǎn)生更佳的造影效果。高M(jìn)l成像原理是當(dāng)聲壓高時，氣泡的擴(kuò)張和收縮呈非線性，并產(chǎn)生發(fā)射頻率的次諧波或高諧波反射，在共振頻率下，聲波中微氣泡的直徑可收縮或擴(kuò)張數(shù)倍，直至氣泡爆破，在氣泡爆破的冋吋也產(chǎn)生包括次諧波或高諧波的寬頻反射。間歇發(fā)射諧波成像技術(shù)，或稱觸發(fā)成像技術(shù)是間歇地發(fā)射高M(jìn)l(>0.3)聲波，減少連續(xù)性氣泡的破壞作用，當(dāng)聲波發(fā)射停止吋微氣泡可實吋積于組織中，從而獲得高濃度氣泡同吋爆破而發(fā)射出很強(qiáng)的瞬間諧波信號。這種技術(shù)明顯提高了造影劑的顯像效果。增強(qiáng)的間歇發(fā)射諧波顯

4、像效果要明顯優(yōu)于非造影增強(qiáng)的多普勒顯像，平均增強(qiáng)指數(shù)為0.88(100分制)。1.超聲造影在肝臟腫瘤診斷中的應(yīng)用2.1肝臟腫瘤的檢出首先，與常規(guī)超聲檢查相比，超聲造影具冇敏感地顯現(xiàn)肝臟腫瘤、清晰地顯示肝臟和腫瘤的血流狀況及組織灌注等優(yōu)勢，改變了傳統(tǒng)超聲技術(shù)在肝臟檢查中缺乏良好對比度的狀況，不僅帶來了肝臟血流灌注信息，更增加了肝占位病變與正常組織的影像對比度［4】。其次，彩色及頻譜多普勒從血供特點和血流力學(xué)方面為肝腫瘤的診斷提供了有價值的信息，但部分肝臟腫瘤因探測角度、流速較低或位置較深等原因，不能測及血流信號，能量多普勒顯示的信號不受探測角度的影響，對低流速、微小血管及迂曲血管

5、亦能顯示其完整的連續(xù)性，對腫瘤內(nèi)血流信號檢出率明顯高于彩色多普勒，但能量多普勒存在高敏感性的運動偽像，且血流信號的顯示受腫瘤位置的制約，即位置較深不易檢測到血流信號等。肝臟腫瘤超聲造影經(jīng)周圍靜脈注入造影劑，可通過肺循環(huán)進(jìn)入微循環(huán)達(dá)肝臟實質(zhì)血流灌注，血液中的大量微氣泡作為散射體產(chǎn)生回聲，使血流信號明顯增強(qiáng)，在很大程度上彌補(bǔ)了彩色多普勒與能量多普勒檢查血流顯像的不足，明顯提高了肝臟腫瘤顯像敏感性［6】。2.2肝臟腫瘤的鑒別診斷肝臟腫瘤超聲造影整個增強(qiáng)過程分為4個階段，利用造影后腫瘤周邊及內(nèi)部血流信號顯示特點、腫瘤冋聲增強(qiáng)的表達(dá)吋相以及增強(qiáng)持續(xù)吋間等來鑒別良、惡性腫瘤。原發(fā)性肝癌造影

6、后，位用彩色多普勒觀察，病變內(nèi)彩色血流信號明顯增強(qiáng)，II增強(qiáng)的幅度較良性病變明顯，增強(qiáng)作用出現(xiàn)吋間早，持續(xù)吋間比良性病變短。對較小病灶（直徑≤3cm）內(nèi)的血流顯示率明顯提高，對檢測小病灶、低血流、少血供、位置深的腫瘤有較大的幫助。造影后，在早期病變部位內(nèi)部即顯示不規(guī)則混亂的彩色信號或同時存在周邊彩色血流，應(yīng)高度懷疑肝癌。脈沖多普勒顯示病變內(nèi)部動脈血流為“高速高阻”型，平均動脈阻力指數(shù)（RI）顯著高于良性病變。應(yīng)用二次諧波、反向脈沖諧波探查病灶血管顯像，在動脈相早期快速增強(qiáng)，門脈相快速消退，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。2.3肝臟惡性腫瘤介入治療前、后的評估超聲引導(dǎo)微波、射頻消融（R

7、FA）治療是一項發(fā)展較快的肝臟腫瘤局部間質(zhì)微創(chuàng)介入治療方法，對于確定腫瘤消融治療的范圍，超盧造影能較好地顯示常規(guī)超聲檢查所未能顯示的肝內(nèi)微小病灶，并對此由實吋超聲造影引導(dǎo)穿刺行微波、射頻消融治療，避免了CT引導(dǎo)穿刺的不足，冋吋又由于超聲造影的實吋性監(jiān)測，提高了穿刺的靈活性和準(zhǔn)確性，冇利于減少出血、膽漏等并發(fā)癥。另外,通過了解腫瘤的滋養(yǎng)血管及增強(qiáng)吋相，不但可以在微波、RFA治療前確認(rèn)腫瘤的性質(zhì)，并可以在治療中有針對性地加強(qiáng)滋養(yǎng)血管流入腫瘤區(qū)域的微波、RFA治療，從而提高腫瘤火活率［9］。因此，