實(shí)時(shí)超聲造影在肝臟腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值

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1、實(shí)時(shí)超聲造影在肝臟腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值【關(guān)鍵詞】肝腫瘤；超聲造影；彩色多普勒　　肝臟腫瘤的早期正確診斷是決定臨床治療方案和患者預(yù)后的關(guān)鍵，如何進(jìn)一步提高肝癌診斷的準(zhǔn)確性是影像學(xué)科所關(guān)注的課題。超聲造影是診斷肝臟腫瘤的一種新技術(shù)，可以有效地提高診斷準(zhǔn)確性［1～3］。本研究應(yīng)用第二代超聲造影劑SonoVue進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲造影檢查，觀察肝臟良惡性腫瘤中的回聲表現(xiàn)和變化規(guī)律，探討其在肝臟腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值?！　≠Y料與方法　　1.臨床資料　　患者47例，其中男性40例，女性7例，年齡28～72歲，平均(45.42±11.5)歲；

2、肝臟病灶共51個(gè)，直徑1.1～15.0cm，平均(5.8±2.7)cm。47例病人經(jīng)穿刺或手術(shù)病理檢查證實(shí)51個(gè)肝實(shí)質(zhì)性腫塊：肝細(xì)胞性肝癌(HCC)34例37個(gè)，肝轉(zhuǎn)移癌3例4個(gè)，肝血管瘤4例4個(gè)，局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)4例4個(gè)，肝硬化結(jié)節(jié)2例2個(gè)?！　?.方法　　使用百勝EsaoteMyLab90彩色多普勒成像系統(tǒng)，CnTITM實(shí)時(shí)超聲造影匹配軟件，探頭頻率為2.5～5.0MHz。造影劑使用前利用常規(guī)灰階超聲、彩色多普勒超聲成像(CDFI)和能量多普勒超聲成像(PDI)觀察。選取清晰的切面，啟動(dòng)實(shí)時(shí)灰階造影成像技術(shù)，機(jī)械指

3、數(shù)（MI）調(diào)整為0.08，即刻觀察整個(gè)動(dòng)態(tài)灰階超聲表現(xiàn)。本研究采用意大利Bracco公司生產(chǎn)的第二代超聲造影劑SonoVue，使用前用5ml生理鹽水溶解凍干粉，經(jīng)肘部靜脈2～3s內(nèi)快速團(tuán)注2.4ml，尾隨5ml生理鹽水沖洗?！　〗Y(jié)果　　本組47例未發(fā)生與造影劑相關(guān)的不良反應(yīng)或并發(fā)癥。所有47例在注射SonoVue后，肝腫塊在實(shí)時(shí)灰階超聲圖像上均有不同程度、不同特點(diǎn)的增強(qiáng)表現(xiàn)，即病灶內(nèi)回聲增多增亮。類強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)的對(duì)比增強(qiáng)超聲表現(xiàn)：①原發(fā)性肝癌（HCC）：34例37個(gè)原發(fā)性肝癌病灶均于動(dòng)脈相早期從周邊向內(nèi)部快速充盈，26個(gè)病灶在動(dòng)脈

4、期表現(xiàn)為均勻增強(qiáng)，11個(gè)表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)程度均為高回聲，明顯高于周圍組織，其內(nèi)可見迂曲走行的豐富血管網(wǎng)。至門脈期，相當(dāng)于肝組織的快速增強(qiáng)，病灶增強(qiáng)程度消退，表現(xiàn)為低回聲，有1例為等回聲。見圖1A～B。②肝轉(zhuǎn)移癌：動(dòng)脈期1個(gè)病灶增強(qiáng)不均勻，3個(gè)病灶周圍部分環(huán)形增強(qiáng)呈面包征。增強(qiáng)程度為高回聲或混合回聲，以高回聲為主的病灶，病灶外緣見薄環(huán)狀強(qiáng)化。至門脈期及延遲期4個(gè)病灶回聲減退顯著。見圖2A～B。③血管瘤：動(dòng)脈期4個(gè)病灶周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，靜脈期向心性充盈，延遲期進(jìn)一步增強(qiáng)，病灶增強(qiáng)時(shí)間可長達(dá)5min以上。④局灶性結(jié)節(jié)性增生：動(dòng)脈期

5、3個(gè)呈車輪狀或輪輻狀增強(qiáng)，1個(gè)呈均勻增強(qiáng)，靜脈期4個(gè)呈中等高回聲或等回聲，延遲期3個(gè)呈中等高回聲或等回聲，1個(gè)呈低回聲。⑤肝硬化結(jié)節(jié)：動(dòng)脈期2個(gè)無增強(qiáng)，靜脈期2個(gè)與周圍正常肝實(shí)質(zhì)呈同步增強(qiáng)，延遲期2個(gè)回聲與肝組織相等無明顯分界而不易辨認(rèn)?！　∮懻摗　〕曉煊凹夹g(shù)是利用超聲造影劑與機(jī)體組織間較大的聲特性阻抗的差異，人為地增大含造影劑的血液與相鄰組織之間的聲阻抗差，使獲得的相關(guān)超聲圖像反差加大，從而清楚顯示含造影劑的細(xì)小血流信號(hào)及微血管灌注。與常規(guī)超聲檢查相比，超聲造影具有敏感地顯現(xiàn)肝腫瘤，更準(zhǔn)確地鑒別診斷，清楚地顯示肝臟和腫瘤的血

6、流狀況及組織灌注等優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于肝臟局灶性病變的診斷［1～4］。本研究采用的SonoVue是新一代超聲造影劑，與生理鹽水混合后形成穩(wěn)定的氣體微泡混懸液，微泡外殼為磷脂包膜，內(nèi)含六氟化硫氣體，微泡平均直徑2.5　μm，能在微泡不破裂的情況下產(chǎn)生非線性效應(yīng)，達(dá)到超聲增強(qiáng)的目的。配合低機(jī)械指數(shù)的實(shí)時(shí)諧波成像技術(shù)，能夠連續(xù)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察組織的灌注過程，大大提高了對(duì)肝臟腫瘤的定性診斷能力。CnTITM實(shí)時(shí)造影匹配成像技術(shù)利用發(fā)射很低聲壓的超聲來實(shí)時(shí)跟蹤造影劑氣泡的組織灌注過程，是目前超聲腫瘤時(shí)相鑒別診斷的新技術(shù)［5］?！　”窘M資料

7、顯示,肝臟良惡性腫瘤增強(qiáng)時(shí)相及灌注方式不同。本組原發(fā)性肝癌34例37個(gè)腫塊在超聲造影上均表現(xiàn)為在早期動(dòng)脈相快速整體增強(qiáng)，即呈現(xiàn)“快進(jìn)”特點(diǎn)。有36個(gè)腫塊在門脈相快速消退呈略低回聲改變，呈現(xiàn)“快出“特點(diǎn)，與CT表現(xiàn)的快進(jìn)快出有類似之處［6］。但超聲造影又不同于CT，超聲造影劑微泡不會(huì)進(jìn)入血管外間隙，為真正的血管池顯像；而且超聲造影可實(shí)時(shí)觀察造影劑進(jìn)入及流出病灶的全過程。由于HCC主要由肝動(dòng)脈供血，而周圍肝實(shí)質(zhì)約75%由門靜脈供血［7］，兩者出現(xiàn)的增強(qiáng)效應(yīng)時(shí)相不同，呈現(xiàn)造影劑“快進(jìn)快出”的典型圖像［1，4，8，9］，本組占97.29

8、%。肝轉(zhuǎn)移癌由于受原發(fā)癌病理及血供豐富程度的不同而表現(xiàn)為不同的聲像圖，原發(fā)于胃腸道的肝轉(zhuǎn)移癌等低血供的病灶多呈周邊環(huán)狀增強(qiáng)或內(nèi)部弱增強(qiáng)，增強(qiáng)的腫瘤組織呈弱回聲；原發(fā)癌為富血管類腫瘤如腎細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤等肝轉(zhuǎn)移癌多表現(xiàn)為動(dòng)脈期整體增強(qiáng)，邊緣增強(qiáng)或無增強(qiáng)，延遲相