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1、腎穿刺活檢病理診斷體會【關鍵詞】,腎穿刺[關鍵詞]腎穿刺;活檢;病理診斷 SignificanceofPathologyDiagnosisofCystickidney檢查,從皮質(zhì)端切取2mm的小塊做IF檢查,剩下的做LM的常規(guī)石蠟包埋。做LM的組織應在有緩沖液的10%的甲醛固定液固定,固定后可用石蠟或塑料包埋,制成超薄切片,厚度要求2μm~3μm常規(guī)進行蘇木素伊紅(HE)染色,過碘酸雪夫(PAS)染色,六安銀(PASM)染色和Masson三色染色?! ∽鯥F檢查的組織應進行冷凍處理,首先將組織塊置入冰凍切片用
2、的OCT包埋液,再置入冰凍切片機冷室中。EM檢查的標本,最好用鋒利的刮胡刀片(用酒精或二甲苯將油洗凈)將組織切成1mm立方的小塊,然后盡快放入冷戊二醛或carson甲醛固定液。 一般做LM要求10個以上腎小球,IF要求5個以上腎小球,EM要求1個腎小球即可?! ?腎臟疾病的病理觀察方法和要點 根據(jù)病變的主要部位,腎臟疾病基本分為腎小球疾病、腎小管疾病、腎間質(zhì)疾病和腎血管疾病。根據(jù)病因發(fā)病機制,腎臟疾病基本分為變態(tài)反應性炎癥,病原微生物直接引起的炎癥,代謝性疾病,先天發(fā)育異常,遺傳性疾病,腫瘤等。所以光學顯微
3、鏡,免疫病理學檢查和電子顯微鏡檢查等病理學方法常是不可缺少的[1]。腎臟疾病的診斷常是應用上述的病理學方法,全面觀察和分析腎臟各部位的病變,在結合臨床表現(xiàn),綜合判斷的結果,現(xiàn)將腎臟疾病觀察要點總結如下?! ?.1腎小球檢查 2.1.1光鏡毛細血管袢的體積和分布(分葉狀,管腔擴張)、細胞增生狀態(tài)、病變分布(彌漫,局灶,球性,節(jié)段性)、系膜寬度及成分、白細胞浸潤、纖維索樣壞死及分布、GBM和血管壁、微血栓、沉積物或嗜復紅蛋白(部位及類型)、新月體(類型及百分比)、硬化(分布及百分比)。 2.1.2免疫病理陽性或
4、陰性反應、免疫球蛋白、補體及纖維素的種類、部位、圖像(線狀、顆粒狀及團塊狀)、強度。 2.1.3電鏡GBM(厚度、密度和輪廓等)、各種細胞的形態(tài)和病變、細膜區(qū)的特點、電子致密物(類型和部位)、特殊結構和特殊物質(zhì)?! ?.2腎小管檢查 2.2.1光鏡壞死、再生、管腔擴張、管型(類型)、結晶、細胞內(nèi)包含物、細胞變性、基底膜?! ?.2.2免疫病理免疫反應(類型部位和強度)?! ?.2.3電鏡細胞形態(tài)和病變、包含物、基底膜、電子致密物(類型,部位)?! ?.3腎間質(zhì)檢查 2.3.1光鏡水腫、炎癥細胞浸潤(種類和
5、面積)、纖維化?! ?.3.2免疫病理免疫反應(類型部位和強度)?! ?.3.3電鏡細胞浸潤(種類部位)、電子致密物(類型部位)?! ?.4腎血管檢查 2.4.1光鏡內(nèi)膜病變、彈性膜病變、中層病變、玻璃樣變性、血栓、炎癥性病變、腎小球旁器病變。 2.4.2免疫病理免疫反應(類型部位和強度)?! ?.4.3電鏡內(nèi)膜病變、彈性膜病變、中層病變、電子致密物(類型部位)。 3診斷原發(fā)和繼發(fā)性腎小球疾病的一般規(guī)律 3.1不同的腎臟病理形態(tài)表現(xiàn)可導致相同的臨床綜合征腎病綜合征和血尿可由以下疾病引起:遺傳性腎病、膜性
6、增生性GN、IgA腎病、急性增生性GN等;腎病綜合征可由以下疾病引起:微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、膜性腎病、糖尿病性腎病或淀粉樣變腎病等[2]。 3.2一種臨床綜合征可以產(chǎn)生不同的腎病變類型如:狼瘡性腎炎,不同類型預后不同。 3.3同一病理類型或病變過程可以出現(xiàn)許多不同疾病?! ?.4僅有少許腎活檢如:Alport遺傳性腎病等,憑單一的病理學方法(EM檢查)做病理診斷,而多數(shù)腎病理診斷是一個綜合過程,必須分析和對照所有的臨床資料以及LM、EM和IF的檢查結果,才能得出正確的病理診斷?! 【C上所述,腎臟
7、病診斷分為臨床診斷和病理診斷兩個方面。同樣是腎炎和腎病綜合征,其病理類型分為幾種,各種病理類型的腎炎在治療方案、治療效果及病情的轉歸上,都有很大差別。只有明確腎炎是哪一種病理類型,才能深入了解腎臟病變性質(zhì)、程度、預后,才知道病變是否有活動和繼續(xù)發(fā)展,才可避免盲目應用大劑量激素或細胞毒類藥物造成的副作用,因此腎臟病患者,特別是成人腎炎或腎病綜合征的病人腎穿刺活檢是必不可少的,只有明確病理類型才能制定出有效方案,早日康復。 參考