手術(shù)患者使用自控式鎮(zhèn)痛泵止痛的護(hù)理體會(huì)

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1、手術(shù)患者使用自控式鎮(zhèn)痛泵止痛的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】手術(shù)患者;自控式鎮(zhèn)痛泵;護(hù)理體會(huì)2009年6月—2009年12月份我科對(duì)523例患者術(shù)后應(yīng)用一次性持續(xù)微量鎮(zhèn)痛泵止痛，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料本組523例，術(shù)后采用靜脈和硬膜外置管患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)兩種方法，經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分方法評(píng)定鎮(zhèn)痛效果，優(yōu)良500例(95.6%)，惡心反應(yīng)23例(4.6%)。均無(wú)置管處感染發(fā)生?！　?.2PCA泵PCA技術(shù)即病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，其特點(diǎn)是可以有效地減少不同病人個(gè)體之間藥代動(dòng)力

2、學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，克服了病人對(duì)自控鎮(zhèn)痛藥物的個(gè)體差異，防止藥物過(guò)量，即由麻醉醫(yī)生根據(jù)手術(shù)方式、病人一般情況等因素設(shè)定PCA藥物種類(lèi)、給藥濃度、置管方式，其作用機(jī)制是麻醉醫(yī)生設(shè)定給藥方式-病人根據(jù)自身疼痛感受-PCA控制機(jī)制-自行給藥-緩解疼痛，避免意識(shí)不清的病人用藥過(guò)量，比較安全?！　?護(hù)理　　2.1術(shù)前護(hù)理首先向患者和家屬介紹疼痛可引起哪些術(shù)后并發(fā)癥，以及術(shù)后止痛的重要性;其次，向患者介紹PCA泵的原理及安全性，以及使用PCA鎮(zhèn)痛的必要性和比肌注止痛藥的優(yōu)越性，使其消除緊張情緒，積極配合治療

3、護(hù)理?！　?.2術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后將PCA泵手柄放在患者手中，向患者、家屬以及病房護(hù)士說(shuō)明使用方法及注意事項(xiàng)。(2)正確評(píng)估患者的疼痛。疼痛時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓升高或降低，心率加快，呼吸急促，手掌出汗，出現(xiàn)皺眉、呻吟等反應(yīng)。疼痛加劇時(shí)可將PCA鎮(zhèn)痛泵上的自控按鍵按壓以加速藥液的流入，減輕疼痛，若疼痛仍不能緩解，應(yīng)立即告知醫(yī)生，不可隨意肌注止痛藥物，以免藥物過(guò)量導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。(3)妥善固定PCA泵，導(dǎo)管穿刺部位應(yīng)用貼膜固定，其余部分用膠布固定后從頸下引出，防止脫落，協(xié)助患者翻身時(shí)防止導(dǎo)管脫落或扭折，并觀(guān)

4、察置管處有無(wú)紅腫及分泌物。(4)觀(guān)察患者的呼吸。PCA泵常用止痛藥物對(duì)患者的呼吸有明顯的抑制作用，護(hù)士應(yīng)密切觀(guān)察患者呼吸變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。(5)觀(guān)察患者的血壓脈搏。麻醉鎮(zhèn)痛藥可抑制交感神經(jīng)興奮引起的去甲腎上腺素釋放，使血漿中的濃度下降，機(jī)體的痛閾提高，同時(shí)使脈率減慢，血壓降低，因此，鎮(zhèn)痛期間應(yīng)常規(guī)每1～2h測(cè)血壓脈搏1次，48～72h后可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。(6)觀(guān)察置管處穿刺點(diǎn)情況。定期更換傷口伏貼，嚴(yán)防靜脈炎的發(fā)生，防止置管滑出腔外，造成局部組織損害。(7)做好手術(shù)病人術(shù)后心理護(hù)理。圍

5、手術(shù)期大多數(shù)病人都或多或少都有焦慮、擔(dān)心等的心理因素出現(xiàn)，而這些直接影響到手術(shù)的效果，以及鎮(zhèn)痛泵使用效果，因而術(shù)前術(shù)后要充分做好病人心理護(hù)理。當(dāng)病人及家屬有疑問(wèn)時(shí)，作為護(hù)理人員要善于聆聽(tīng)患者的訴說(shuō)，及時(shí)解決疑問(wèn)，滿(mǎn)足病人生理及心理上的需要。(8)做好術(shù)后健康教育。病情允許者早日進(jìn)行功能鍛煉，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?！　?.3并發(fā)癥的護(hù)理　　2.3.1尿潴留因芬太尼等可引起尿潴留，故PCA泵拔除24h后患者感覺(jué)能自主排尿時(shí)方可拔除導(dǎo)尿管。本組9例拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)誘導(dǎo)排尿緩解?！　?.3.2腹

6、脹、便秘PCA泵使用的芬太尼、格拉司瓊等藥物均可抑制腸蠕動(dòng)，故應(yīng)協(xié)助患者多翻身，鼓勵(lì)其在病情允許情況下早期下床活動(dòng)，進(jìn)食新鮮蔬菜水果及高纖維食品。　　2.3.3惡心、嘔吐是阿片類(lèi)藥物興奮延髓所致，囑患者深呼吸，同時(shí)遵醫(yī)囑肌注胃復(fù)安10mg?！　?討論　　自控式鎮(zhèn)痛泵在臨床上收到了滿(mǎn)意的效果，所以近2年來(lái)在我院臨床上廣泛應(yīng)用，但仍有部分患者出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥如惡心、嘔吐。所以臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)了解泵內(nèi)藥物的種類(lèi)、含量、劑量、作用及毒副作用，密切觀(guān)察患者病情變化，以預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。