溝通在使用鎮(zhèn)痛泵患者中的護(hù)理體會(huì)

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1、溝通在使用鎮(zhèn)痛泉患者中的護(hù)理體會(huì)劉春燕(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院河南平頂山467000)【】R473【】A【】1672-5085(2012)8-0045-03【】目的在臨床護(hù)理工作中我們把患者與家屬同時(shí)作為溝通的對象，使患者與家屬掌握相關(guān)的自控鎮(zhèn)痛知識，積極配合醫(yī)護(hù)人員對患者照護(hù)。結(jié)果顯示溝通能有效促使患者及家屬自我護(hù)理行為的形成，提高自我管理的能力，減輕護(hù)理工作量，減少不良后果的發(fā)生。提升了患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度，提高了患者使用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理鎮(zhèn)痛泵患者疼痛自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵(PCEA)是由病人自行控制的儀器，它是根據(jù)病人的鎮(zhèn)痛需要，將鎮(zhèn)痛藥物個(gè)體

2、化地適量輸注到病人體內(nèi)，可發(fā)揮較長時(shí)間的鎮(zhèn)痛作用[1]。在外科，使用PCEA的病人越來越多，但由于病人缺乏使用的相關(guān)知識，從而降低了PCEA的使用效果。為了保證病人更有效地使用該儀器，減輕術(shù)后疼痛，我們對260例術(shù)后使用PCEA的患者應(yīng)用溝通護(hù)理，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料木組術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵(PCEA)進(jìn)行止痛的患者300例，均為我醫(yī)院住院患者，其中男性136例，女性164例。年齡18—72歲。1.2方法1.2.1溝通的方法與患者溝通首先是語言溝通，語言溝通是溝通中最常用的較易掌握的一種方法，形式多樣化。主要采用群體講座和個(gè)別交談。群體講座在術(shù)

3、前舉辦，患者及家屬均可參加，個(gè)別交談貫穿術(shù)前和術(shù)后，語言力求通俗易懂；次之是書面溝通，書面溝通在溝通中占有重要地位，不受時(shí)間限制，便于患者及家屬自由閱讀，仔細(xì)領(lǐng)會(huì)。木科制作的圖文并茂的《鎮(zhèn)痛泵使用指南》深受患者及家屬歡迎；再者還有現(xiàn)場示范溝通，現(xiàn)場示范溝通對一些技術(shù)操作如翻身時(shí)導(dǎo)管的同定，自控鍵的按壓方法及次數(shù)，鎮(zhèn)痛泵的床邊固定等，可當(dāng)面現(xiàn)場示范溝通，結(jié)合語言溝通讓患者掌握理解自控鎮(zhèn)痛操作的要領(lǐng)。1.2.2溝通的內(nèi)容1.2.2.1給患者講解PCEA的構(gòu)造、性能、止痛原理、使用方法，藥物的名稱、劑量、作用原理。向病人及家屬展示PCA泉樣品，同時(shí)向患者詳細(xì)介紹PCEA治療

4、的好處，教會(huì)病人正確使用PCEA泵的要領(lǐng)，尤蘇要說明使用鎮(zhèn)痛泵不會(huì)影響切口愈合、影響排氣、不影響活動(dòng)，以消除其顧慮?？蓪⒄谑褂面?zhèn)痛泵的患者介紹給術(shù)前患者，患者間的信息交流往往是最簡單又奮效的宣數(shù)方式。使用過程應(yīng)做到妥善同定裝置，保持給藥途徑通暢，避免拉扯硬膜外導(dǎo)管，引起導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч軘嗔粼谟材ね馇粌?nèi)。經(jīng)常檢查裝置各連接處冇無松動(dòng)，避免藥泵與導(dǎo)管連接處滑脫，使藥物滲漏，影響鎮(zhèn)痛效果。感覺疼痛吋，可按壓自控鍵1-2次。我們應(yīng)對術(shù)后PCEA病人加強(qiáng)溝通指導(dǎo)，特別是要讓病人及家屬知道按鍵給藥的最佳時(shí)間。當(dāng)病人意識到將發(fā)生疼痛或剛剛感覺疼痛吋，即可按壓按鈕給藥。不要等到疼痛劇

5、烈吋才給藥，這樣才能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果。冋吋也可使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。PCEA泵使用過程中，有可能出現(xiàn)某些異常情況，如輸藥管道堵塞、脫出、按鈕失靈等。患者翻身活動(dòng)或更衣吋應(yīng)注意保護(hù)好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、脫落，同時(shí)注意局部皮膚旮無紅腫及膿性分泌物滲出，鎮(zhèn)疼效果是否滿意等，如有異常及吋報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。1.2.2.2告知患者雖然鎮(zhèn)痛泵冇很常用，它具冇用藥量少，給藥準(zhǔn)確性高，血藥濃度維持恒定，起效快。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，無成癮性，使用安全可靠,通過自控鍵可實(shí)現(xiàn)給藥個(gè)體化等優(yōu)點(diǎn)。但是疼痛受社會(huì)心理因素影響，例如個(gè)體的情緒、人格因素、對疼痛的敏感程度及耐受力、既往疼痛經(jīng)驗(yàn)、注意

6、力集中與分散、環(huán)境變化、社會(huì)文化背景、性別、年齡等因素都會(huì)影響個(gè)體對疼痛的感受。再說，術(shù)后疼痛與手術(shù)種類、手術(shù)創(chuàng)傷程度和部位有很大關(guān)系。上腹部手術(shù)疼痛一般較劇烈。術(shù)后疼痛的發(fā)生、程度及持續(xù)吋間與麻醉方法、用藥種類及劑量也有關(guān)。術(shù)后疼痛以切U疼痛為主，深呼吸、咳嗽、變換體位等活動(dòng)使切口受到牽拉引起疼痛加重。因此，更換體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢、輕柔，深呼吸、咳嗽吋，用手保護(hù)切口，減輕疼痛。特別是上腹部手術(shù)后，因?yàn)榉胖枚喾N管道，如鼻胃管、導(dǎo)尿管往往給患者帶來不適，而腹腔引流管、T型引流管是引起疼痛的重要原因之一，這種疼痛往往隨管道的拔除而逐漸消失。因此，應(yīng)妥善固定各管道，患者坐起或

7、翻身時(shí)應(yīng)保持管道與身體同步，防止管道牽拉、扭曲，刺激傷口，加重疼痛。1.2.2.3讓患者了解奮關(guān)鎮(zhèn)痛藥的副作用。PCEA鎮(zhèn)痛最常見的藥物副作用是惡心、嘔吐。嗎啡作用于延髓嘔吐中樞，是導(dǎo)致病人惡心嘔吐的主要原因。病人出現(xiàn)煩躁、焦慮和恐懼等心理改變，嚴(yán)重嘔吐可增加腹壓引起傷U出血、加劇疼痛、影響食欲。發(fā)生嘔吐吋應(yīng)囑病人側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，同吋遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10mg肌肉注射，必要時(shí)停用PCEA治療。另外，嗎啡還可引起嗜睡、頭暈、皮膚瘙癢、腹脹、呼吸抑制等不良反應(yīng)［2】如病人出現(xiàn)上述癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)生，及吋處理。布比卡因阻滯神經(jīng)后可引起周