86例膽囊腹腔鏡切除術(shù)后的護(hù)理體會

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1、86例膽囊腹腔鏡切除術(shù)后的護(hù)理體會在目前腹腔鏡臨床手術(shù)中,腹腔鏡膽囊切除術(shù)做為一種新興的外科手術(shù),其已經(jīng)成為臨床外科手術(shù)中效果最好、應(yīng)用最多的手術(shù)方法之一。其與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)相比,其屬于微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)時間短,術(shù)中出血量小,對患者的損傷較小,減輕了患者的痛苦,且在術(shù)后恢復(fù)較快,、同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,因而倍受人們所推崇。在本文中回顧分析我院2009年1月~2011年12月間開展的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的86例患者的臨床護(hù)理,其均取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料本文選取我院2011年1月~2014年12月收治的86例膽囊切除術(shù)患者,其

2、中男36例,女50例;平均年齡52歲。其中41例為慢性膽囊合并膽結(jié)石,20例為急性膽囊炎,25例膽囊息肉。患者的主要臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、壓痛、發(fā)熱、畏寒。所有患者均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊叩氖中g(shù)平均時間為80min左右,患者在術(shù)中均使用抗生素,所有患者的術(shù)中均成功,未有中轉(zhuǎn)開腹患者。2結(jié)果術(shù)后3例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),其主要原因均為行手術(shù)治療時間在72h以后;其余97例患者行LC術(shù)后均恢復(fù)良好。術(shù)后有1例患者發(fā)生膽漏,其經(jīng)ERCP證實其位膽囊管膽漏,在術(shù)后第2d給予其腹腔引流管引出膽汁,膽漏癥狀在5~12d后消失。術(shù)后對所有患

3、者進(jìn)行6~12個月的隨訪,均沒有出現(xiàn)膽管狹窄及膽管殘余結(jié)石。3護(hù)理體會3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1基本用品準(zhǔn)備提前準(zhǔn)備好全麻藥品、三通套管針以及注射器,同時也需清理腔鏡手術(shù)器械,開腹器械,手術(shù)衣,敷料包,準(zhǔn)備好肩卡、束手帶以及體位墊,備碘伏,O.9%NS沖洗液(主要是供清潔內(nèi)窺鏡鏡頭用)。除此之外還需備好開腹手術(shù)所用的器械,以備于術(shù)中行轉(zhuǎn)開腹手術(shù)所用。3.1.2手術(shù)儀器準(zhǔn)備在手術(shù)開始前30min,手術(shù)護(hù)士需對腹腔鏡設(shè)備進(jìn)行全面檢查,其中主要包括:監(jiān)視顯示器、攝像系統(tǒng)、二氧化碳鋼瓶、冷光源,同時將高頻電刀、吸引器、以及氣腹機放置到手術(shù)間。

4、另外,護(hù)士需提前將手術(shù)器械(穿刺套管、氣腹針、無齒抓鉗、齒狀抓鉗、鈦夾、鈦夾鉗、電凝鉤等)以及光纖進(jìn)行高壓消毒處理。3.1.3術(shù)前患者準(zhǔn)備在行手術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員需到病房對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),同時告知手術(shù)方案以及一些注意事項等。若患者有疑問,可進(jìn)行詳細(xì)的解答,以此來讓患者正確認(rèn)識手術(shù),并力爭獲得患者及家屬的積極配合,對保證手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。3.2術(shù)中護(hù)理3.2.1當(dāng)患者進(jìn)行麻醉之后,護(hù)上需配合麻醉醫(yī)生及時觀察患者的生命體征情況,同時將患者的體位擺好。另外將手術(shù)床床頭抬高15°~25°并稍向左傾斜(30°)左右,這樣較利于將膽囊區(qū)暴露

5、。之后用約束帶將患者固定好并貼好電極板。3.2.2術(shù)中護(hù)士需與術(shù)者相對而站立,輔助醫(yī)生選擇四個穿刺點,并建人工氣腹,而巡回護(hù)士需時刻關(guān)注患者的呼吸音以及心音,觀察唇色、腹壁、胸、以及四肢末梢循環(huán)是否有異常情況,這樣可防術(shù)中出氣體栓塞、氣胸、現(xiàn)皮下氣腫[1]。3.2.3在術(shù)中,巡回護(hù)士需嚴(yán)密監(jiān)控患者氣腹壓力的變化情況,要讓其腹腔內(nèi)的氣壓維持在1.28~2.0kPa之間為宜。另外還需密切觀察整個手術(shù)的進(jìn)程,及時清點手術(shù)器械以及敷料使用情況。待氣腹針拔出體外之后,需及時關(guān)閉CO2氣瓶和氣腹機,并輔助排空患者腹腔內(nèi)的CO2。3.3術(shù)后護(hù)理一

6、般的膽囊腹腔鏡切除術(shù)基本上都是采用電凝和電切進(jìn)行切除的,由此可能會造成熱損傷,而損傷的癥狀一般會在術(shù)后7d~14d出現(xiàn),而此時患者都已經(jīng)出院,若患者缺乏必要的知識,那可能會耽誤治療。所以,在患者出院前,醫(yī)護(hù)人員需對其進(jìn)行常規(guī)知識講解以及針對患者進(jìn)行個體化指導(dǎo),尤其是需詳細(xì)告知患者若出現(xiàn)異常癥狀,例如:腹脹、不明原因的腹痛、發(fā)熱、黃疸、嘔吐及惡心等臨床癥狀時,需及時就醫(yī)[2]。綜上所述,臨床行腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除術(shù),由于此手術(shù)所使用的醫(yī)療儀器均先進(jìn)而復(fù)雜,因此,手術(shù)護(hù)士必須具備專業(yè)的手術(shù)器械知識,了解整個手術(shù)的進(jìn)程,這次才能跟手術(shù)醫(yī)生進(jìn)

7、行密切配合,進(jìn)而提高手術(shù)的成功率。另外,醫(yī)護(hù)人員還需與患者進(jìn)行親切溝通與交流,主動關(guān)心、了解患者,讓患者能夠在短時間內(nèi)獲得康復(fù)。