腰椎間盤突出癥后路開窗髓核摘除術(shù)臨床觀察

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1、腰椎間盤突出癥后路開窗髓核摘除術(shù)臨床觀察【關(guān)鍵詞】后路開窗髓核摘除術(shù)【摘要】目的觀察后路開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法選取經(jīng)后路開窗髓核摘除術(shù)治療并隨訪1年以上的腰椎間盤突出癥患者48例進(jìn)行手術(shù)后近期（NTPP）及中期（MTPP）的JOA評(píng)分，進(jìn)而觀察其改善率。結(jié)果術(shù)后近期優(yōu)良率為87.50%；術(shù)后中期優(yōu)良率為89.58%。療效顯著。結(jié)論后路開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效顯著，椎板間開窗損傷小，具有直接減壓、效果確切、適應(yīng)證較廣的特點(diǎn)，適合臨床廣泛應(yīng)用。　　【關(guān)鍵詞】后路開窗髓核摘除術(shù)；腰椎間盤突出癥；臨床觀察　　C

2、linicalobservationoflubarintervertebraldiscprotrusiontherapiedbyLovemethod　　【Abstract】ObjectiveToobserveclinicalcurativeeffectoflubarintervertebraldiscprotrusiontherapiedbyLovemethod.Methods48patientsethodandfolloprovementrate.ResultsFinenessrateofNTPPethod.Ithaslessinjury

3、.Thefeatureofitisstraightdepression,certaineffect,extensiveindicationandsuppliedinclinicethod;lubarintervertebraldiscprotrusion;clinicalobservation腰椎間盤突出癥（LIDP）是臨床上常見疾病，對(duì)于本病治療手段較多，治療效果不一，但病情發(fā)展到一定程度，還是以手術(shù)治療效果為好。傳統(tǒng)的椎板、半椎板切除減壓髓核摘除具有創(chuàng)傷大、脊柱穩(wěn)定性破壞嚴(yán)重等缺點(diǎn)，我科2000年5月～2004年12月采用后路開窗髓核摘

4、除術(shù)治療本病，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組96例患者均為我科門診和住院患者，男64例，女32例。年齡27～58歲，平均34歲。病程最短5個(gè)月，最長6年，平均41個(gè)月。均有典型下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性及小腿、足部感覺障礙等表現(xiàn)，無大小便排泄障礙及下肢癱瘓。Ｘ線片示腰椎生理前突消失，部分病例有腰椎側(cè)彎，病變椎間隙變窄。ＣＴ診斷：Ｌ4～L5突出40例，左側(cè)24例，右側(cè)16例；Ｌ5～Ｓ1突出32例，左側(cè)12例，右側(cè)20例；Ｌ4～L5和Ｌ5～Ｓ1同時(shí)突出24例。兩組性別、年齡、病程及椎間盤病變程度等資料比較，經(jīng)

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05），組間資料具有可比性?！　?.2治療方法采用連續(xù)硬膜外麻醉，俯臥位，腹部懸空。棘突旁開0.5～1.0cm處垂直插入定位針，Ｘ線透視確認(rèn)病變間隙，后正中切開皮膚5～7cm，暴露患側(cè)椎板，用刮匙清除椎間隙軟組織，沿棘突剝離椎旁肌至關(guān)節(jié)突外側(cè)，放入椎板牽開器，暴露手術(shù)野。將硬膜與黃韌帶分離，再用椎板咬骨鉗咬除黃韌帶進(jìn)入椎管，用神經(jīng)剝離器從該間隙進(jìn)入探查，將硬膜囊撥向?qū)?cè)，開窗直徑約2～3cm，按照術(shù)前分析突出物的部位尋找突出物及神經(jīng)根，將神經(jīng)根及硬膜保護(hù)后，環(huán)行切開后縱韌帶，摘除髓核。如在椎板間隙中不

6、能暴露突出物及神經(jīng)根，則要根據(jù)椎間隙與椎板間隙的對(duì)應(yīng)關(guān)系，進(jìn)行椎板的適當(dāng)切除，可切除上位椎板下緣的1/4～1/3，即可充分顯露突出物；由于L4～L5椎板后部約有1/3與椎間隙下部相對(duì)，此種情況應(yīng)切除Ｌ5椎板上緣1/4～1/3；椎間盤鈣化者應(yīng)取出或鉆磨去除壓迫神經(jīng)根部分。常規(guī)探查神經(jīng)根通道，如有狹窄應(yīng)予以擴(kuò)大。探查確認(rèn)神經(jīng)根壓迫松解后，沖洗椎管創(chuàng)面，于椎板間隙置管引流，縫合皮膚?！　?.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）1984年制定的腰腿痛療效標(biāo)準(zhǔn)（29分法）［1］，即正?？偡?9分，分別對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后近期（術(shù)后2周）及中期（術(shù)后12～1

7、5個(gè)月）隨訪評(píng)分，并計(jì)算術(shù)后改善率和優(yōu)良率。具體如下：（1）自覺癥狀9分：①腰痛3分；②下肢疼痛兼麻木3分；③步行能力下降3分。（2）體征6分：①直腿抬高試驗(yàn)陽性2分；②感覺障礙2分；③肌力下降2分。（3）日常生活能力14分：①翻身受限2分；②站立受限2分；③洗刷不便2分；④向前彎腰受限2分；⑤坐不能超過1h2分；⑥不能持重物2分；⑦行走受限2分。（4）膀胱功能：①正常0分；②輕度排尿困難3分；③中重度排尿困難6分。改善率=（術(shù)后評(píng)分－術(shù)前評(píng)分）/（29－術(shù)前評(píng)分）×100％，改善率75％～100％為優(yōu)，50％～74％為良，25％～49％為

8、可，0～24％為差，以優(yōu)+良計(jì)算優(yōu)良率?！　?結(jié)果　　術(shù)后近期療效(NTPP)于出院前（約術(shù)后2周）評(píng)定；中期療效(MTPP)以隨訪患者12～15個(gè)月進(jìn)行評(píng)定。術(shù)后改善率見表1。