腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)護(hù)理

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1、腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)護(hù)理王友蘭氺摘要：腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病、多發(fā)病，對腰椎間盤突出癥系統(tǒng)保守治療無效或經(jīng)治療癥狀反復(fù)甚至加重時(shí)，手術(shù)治療是解除病痛、提高患者生活質(zhì)呈的首選方法。而術(shù)前術(shù)后的密切病情觀察和護(hù)理是預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥、提高臨床治療效果的保證。關(guān)鍵詞：脊柱；椎間盤；髓核摘除術(shù)；護(hù)理屮圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一[1]。多數(shù)在抬重物、彎腰用力，扭轉(zhuǎn)或勞累后發(fā)病。

2、大多數(shù)病人可以通過非手術(shù)治療収得比較滿意的效果，對癥狀嚴(yán)重、經(jīng)過嚴(yán)格非手術(shù)治療無效時(shí)，手術(shù)治療是解除病痛提商患者生活質(zhì)U:的首選方法，而術(shù)前術(shù)后嚴(yán)密的觀察及島質(zhì):k的護(hù)理又可以預(yù)防和減少并發(fā)癥，提高手術(shù)的效果。我院自2008年1月?2010年12月對40例腰椎間盤突山癥患者進(jìn)行了腰椎板切開髄核摘除術(shù)治療，經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，取得了滿意的效果，無一例并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1臨床資料40例患者中，男18例，女22例，年齡33?73歲。術(shù)前均經(jīng)過CT或MRI檢查示腰椎間盤突出，同時(shí)伴有程度不等的

3、下肢疼痛或麻木的臨床癥狀。術(shù)后3?6個(gè)月隨訪無一例復(fù)發(fā)和其他并發(fā)癥發(fā)生，效果良好。2術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理，克服患者緊張恐慌情緒。選擇手術(shù)的大多數(shù)是經(jīng)過保守治療效果不佳，病情嚴(yán)重伴有劇烈的疼痛，生活不能自理的患者；個(gè)別病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重，不僅要承受生理上的痛苦，精神上的壓力也很大；同吋又擔(dān)心術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或術(shù)后復(fù)發(fā)等情況，導(dǎo)致術(shù)前緊張、焦慮等情緒。因此，心理護(hù)理尤為重要，術(shù)前護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行交流，用淺顯易懂的語言介紹此類手術(shù)的特點(diǎn)及優(yōu)越性、麻醉方法以及術(shù)后恢a過程屮的注意事項(xiàng)等，傾聽患

4、者的陳述，了解其需求，多介紹手術(shù)成功的病例，以解除其顧慮和擔(dān)憂，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并且主動(dòng)配合。2.2—般護(hù)理：創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持病房的整潔、肅靜。臥硬板床，訓(xùn)練床上使用便器，以防術(shù)后不習(xí)慣床上大小便而引起大小便潴留。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。協(xié)助做好水前常規(guī)檢查，如血液常規(guī)，大小便常規(guī)，心電圖、拍胸片，血生化檢查等。做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，上起肩胛骨，下至骶尾部，雙側(cè)到腋中線剃浄汗毛，避免損*江蘇省姜堰市中醫(yī)院(225500)2012年4月8口收稿文章編號：1006-0979(2012)12-0161-02傷皮膚。手

5、術(shù)前晚沐浴、更衣、更換床單位，注意不要擦洗掉醫(yī)生手術(shù)的定位標(biāo)記。手術(shù)前一tl給清淡易消化的飲食，術(shù)前禁食、禁水6?8小時(shí)，手術(shù)清晨給予清潔灌腸，預(yù)防及減少術(shù)后腹脹和內(nèi)源性感染。對過度緊張的患者，術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜劑，以保證充分休息。3術(shù)后護(hù)理3.1監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測意識、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,直至平穩(wěn)，如出現(xiàn)血壓下降，心率增快，可能為術(shù)后出血，立即報(bào)告醫(yī)生處理。3.2觀察末梢血運(yùn)和肢體活動(dòng)情況：囑咐家屬在麻醉消失前每小時(shí)進(jìn)行一次雙下肢按摩，每次20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，并適當(dāng)抬高患肢，防止深靜脈血栓形成[1]。

6、觀察創(chuàng)面敷料滲血情況，如敷料滲血較多應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予及吋更換敷料并加壓包扎。為病人更換衣服及實(shí)行各項(xiàng)護(hù)理揀作時(shí)，應(yīng)注意遮擋、保暖，防止著涼。3.3馬尾神經(jīng)功能的觀察：馬尾神經(jīng)功能的觀察是骨科特點(diǎn)的專科護(hù)理工作，巾于手術(shù)可能牽拉、挫傷馬尾神經(jīng)，或硬膜外血腫直接壓迫，均會(huì)造成馬尾祌經(jīng)損傷[2]<>因此，術(shù)后72小時(shí)應(yīng)密切觀察患者雙下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能是否存在，觀察膀胱的功能，有無尿潴留和尿失禁等情況，以便及早發(fā)現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙等異?，F(xiàn)象。3.4預(yù)防褥瘡：術(shù)后床鋪選用硬板軟墊床，并保持床單位的平整、清潔、舒適。術(shù)后常規(guī)

7、去枕平臥6小時(shí)，床頭建立翻身卡，每兩小時(shí)協(xié)助翻身一次，翻身時(shí)指導(dǎo)患者將兩手交叉放于胸前，軀干必須保持上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)和屈曲，每tl取左45°、一平一右45°臥位4?5次，每次20分鐘，保持皮膚清潔，受壓部位每次按摩5分鐘，防止褥瘡的發(fā)生。3.5防止病人便秘：因麻醉用藥及術(shù)后活動(dòng)量的減少，病人容易引起便秘。術(shù)后恢復(fù)飲食后應(yīng)注意保證足夠的飲水量，注意飲食的營養(yǎng)搭配，在保證高熱量、高蛋白、高維生素的基礎(chǔ)上進(jìn)食適量的水果和含纖維素多的蔬菜。教會(huì)病人家屬腹部按摩的手法，從下腹部開始用大、小魚際肌順時(shí)針方向做環(huán)形按摩，每

8、tl按摩2?3次，對其進(jìn)行衛(wèi)生健康教育，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。術(shù)后三天未排便者，可以口服中、西潤腸藥幫助排便，可用開塞露1?2支誘導(dǎo)排便或肥皂水灌腸。3.6呼吸系統(tǒng)護(hù)理：因?yàn)榭人苑瓷錆u減弱及手術(shù)U疼痛會(huì)導(dǎo)致清內(nèi)蒙古中醫(yī)藥理呼吸道無效，此時(shí)可川手掌拍擊病人背部，協(xié)助變換體位，幫助病人咳嗽排出支氣管內(nèi)分泌物，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。若痰液黏稠不容易咳出，在醫(yī)囑下行蒸