腰椎間盤(pán)突出癥患者行髓核摘除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

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1、腰椎間盤(pán)突出癥患者行髓核摘除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理腰椎間盤(pán)突出癥采用后路髓核摘除術(shù)是骨科常用的一種有效術(shù)式，近期效果好。為了降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，筆者在患者手術(shù)前后實(shí)施人性化護(hù)理措施，取得滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。1臨床資料1.1一般資料從2002年7月～2005年8月，我科共收治腰椎間盤(pán)突出癥患者272例，其中男183例，女89例，年齡最大72歲，最小19歲；住院天數(shù)最長(zhǎng)22天，最短7天，平均治療時(shí)間15天。所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤(pán)突出癥。1.2麻醉及手術(shù)方法所有患者均

2、采用在局麻加神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉下或硬膜外麻醉下行“小開(kāi)窗”腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)。2圍術(shù)期護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1做好心理護(hù)理和健康教育大部分患者有焦慮、緊張情緒，為疾病的預(yù)后擔(dān)憂，應(yīng)關(guān)心體貼患者，了解其心理狀態(tài)，并對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的安全性和必要性，介紹手術(shù)成功病例，消除其緊張及焦慮情緒，使患者從心理上配合治療及護(hù)理。2.1.2按醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備如心電圖、X線胸片、各種血檢驗(yàn)、大小便標(biāo)本化驗(yàn)。行術(shù)區(qū)備皮、過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前晚清潔灌腸，交代術(shù)前禁食、禁飲等，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前定位標(biāo)

3、志、X線檢查。2.1.3訓(xùn)練臥床排尿、排便習(xí)慣入院第一天即由主管護(hù)士向患者講述訓(xùn)練臥床排尿的目的、意義和方法，指導(dǎo)并督促患者練習(xí)臥床排尿，每日4～5次，同時(shí)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)后患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者認(rèn)識(shí)到其重要性，主動(dòng)配合訓(xùn)練。2.1.4俯臥位訓(xùn)練為配合手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前2～3日囑患者作俯臥位訓(xùn)練，每天2～3次，每次40～60min，爭(zhēng)取達(dá)到一次能臥1～2h。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1體位術(shù)后臥硬板床，平臥2h后開(kāi)始翻身與按摩，每2～3h呈軸線式翻身一次，保持腰椎的穩(wěn)定，預(yù)防褥瘡。2.2.2嚴(yán)密觀察生命體征變化術(shù)后48

4、h用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)BP、R、P、血氧飽和度。2.2.3脊髓神經(jīng)功能的觀察由于腰椎后路髓核摘除術(shù)術(shù)中有可能損傷馬尾神經(jīng)或腰脊神經(jīng)根或術(shù)后血腫壓迫，因此術(shù)后要求嚴(yán)密觀察。術(shù)后72h內(nèi)每15～30min監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能〔1〕。2.2.4傷口引流護(hù)理保持引流管通暢，防止扭曲、受壓及脫出，并觀察其引流量的性狀和量。注意局部傷口敷料是否滲液及脫落，如有則及時(shí)更換敷料。2.2.5飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化，富含纖維素的蔬菜和水果，多飲水，防止便秘。忌食生冷油膩食物。2.2.6潛在并發(fā)癥的觀察與處理2.2.

5、6.1腦脊液漏當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負(fù)壓引流量為280～900ml，引流液顏色逐漸變清，且逐日增加時(shí)，則提示有腦脊液漏。應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，改為引流袋引流，并延長(zhǎng)引流時(shí)間至5～7天;予俯臥位或去枕平臥位，并抬高床尾;及時(shí)更換滲濕的敷料，并加壓包扎。2.2.6.2椎間盤(pán)炎是椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為術(shù)后原腰痛消失，再次出現(xiàn)劇烈腰痛、刺激痛，并向臀部、腹部、髂嵴、腹股溝等放射，但不向雙下肢放射。應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，絕對(duì)安靜環(huán)境，進(jìn)食易消化食物，加強(qiáng)抗感染治療。2.2.7排尿護(hù)理腰椎

6、間盤(pán)突出癥患者術(shù)后因腰椎不穩(wěn)定，需絕對(duì)臥床1個(gè)月。因手術(shù)、麻醉、心理及個(gè)體差異等，均可導(dǎo)致術(shù)后尿潴留發(fā)生。故術(shù)后應(yīng)及早鼓勵(lì)患者排尿，以術(shù)后2～4h為宜，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者膀胱過(guò)度充盈，膀胱平滑肌收縮乏力，呈弛緩狀態(tài)，難以形成有效的興奮電位致尿潴留〔2〕，此時(shí)預(yù)解不能，因而術(shù)后第一次排尿不應(yīng)等待患者主訴尿意時(shí)才放入便器，應(yīng)讓患者盡早調(diào)動(dòng)排尿意識(shí)，以減少尿潴留的發(fā)生。2.2.8重視早期功能鍛煉首先向患者說(shuō)明功能鍛煉的重要性，然后指導(dǎo)、示范并適時(shí)檢查鍛煉方法的正確性。2.2.8.1直腿抬高訓(xùn)練腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后早期直腿

7、抬高訓(xùn)練可減少神經(jīng)根周?chē)[壓迫和粘連，顯著提高手術(shù)效果，是一種實(shí)用經(jīng)濟(jì)有效的辦法〔3〕。術(shù)后一日開(kāi)始協(xié)助患者做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)2～3min，每天活動(dòng)3～5次，抬高范圍為40°～90°，2～3天之后達(dá)90°，每天鍛煉100次。3天后逐步使抬腿的幅度達(dá)到本人正常狀態(tài)，并逐漸增加直腿抬高運(yùn)動(dòng)的次數(shù)和度數(shù)，每天300～400次，堅(jiān)持1個(gè)月。2.2.8.2腰背肌鍛煉3～5日開(kāi)始幫助患者鍛煉腰背肌，可用仰臥挺伸鍛煉法進(jìn)行背伸活動(dòng)，以防止肌肉萎縮，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。挺腰練習(xí)循序漸進(jìn)，開(kāi)始每天100次，逐漸增至每天50

8、0次，促進(jìn)腰背肌功能恢復(fù)。2.3出院指導(dǎo)（1）術(shù)后恢復(fù)期不宜久坐，腰部不能負(fù)重。避免彎腰及重體力勞動(dòng)3個(gè)月。（2）佩戴腰圍1～3個(gè)月，適當(dāng)腰部活動(dòng)。遠(yuǎn)途乘車(chē)取側(cè)臥位，上下車(chē)時(shí)避免彎腰動(dòng)作，以防腰椎扭傷。（3）繼續(xù)做直腿抬高和腰背肌功能鍛煉。（4）掌握正確的搬物姿勢(shì)，下蹲時(shí)屈髖屈膝使重物盡量靠近身體后，再向上提起物體。3體會(huì)目前腰椎間盤(pán)突出癥患者行髓核摘除術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，因此做好該類(lèi)患者圍術(shù)期的