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1、62例腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)陳淑瑩(廣丙醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院骨科廣丙梧州543000)【摘要】總結(jié)62例腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后患者的護(hù)理，包括病情觀察、心理護(hù)理以及術(shù)后體位、并發(fā)癥的護(hù)理和術(shù)后功能鍛煉、岀院指導(dǎo)。認(rèn)為術(shù)后給予正確、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，避免并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)生，同時(shí)也是提高手術(shù)成功的保證。【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)術(shù)后護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2012)03-0347-01腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性變以后，在外力作用下
2、，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎祌經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變［1］。它給人們的工作和生活帶來巨大的影響。我科從2010年11月一2011年11月采用腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)62例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1資料與方法1.1臨床資料：木組患者62例，男性39例，女性23例，年齡23—64歲，平均41.9歲，病程1個(gè)月一17年。62例患者影像學(xué)檢查報(bào)告示單純腰椎間盤突出者43例，合并腰椎管狹窄12例，合并側(cè)隱窩狹窄7例，以腰4、腰5及腰5骶1突出為主。1.2治療方法：木組
3、患者均在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，其中單側(cè)開窗髓核摘除11例、雙側(cè)開窗髓核摘除14例、半椎板切除髓核摘除21例、全椎板切除髓核摘除16例。2護(hù)理體會(huì)2.1密切觀察病情變化術(shù)后盡量把患者安置在離護(hù)士站近的病房以利于觀察病情。床旁采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度；觀察患者肢體感覺運(yùn)動(dòng)情況，要與麻醉引起的肢體感覺異常相鑒別，并與術(shù)前相對(duì)比，以了解術(shù)后效果；每半小吋觀察一次，并詳細(xì)做好記錄，平穩(wěn)后1一2h測(cè)一次，如發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告。2.2體位護(hù)理術(shù)后4h內(nèi)以平臥為主，以壓迫傷口，利于止血。之后每2h采用軸線翻身法幫助患者
4、翻身，患者測(cè)臥時(shí)予枕頭支撐腰背部，不可扭曲腰部。2.3心理護(hù)理術(shù)后患者留置有輸液管、腰部切口引流管、其至導(dǎo)尿管和硬外止痛泵等管道，以及多功能監(jiān)護(hù)儀的線條，種多管道讓患者感到緊張、害怕、擔(dān)心管道脫出和影響術(shù)后康復(fù)效果。針對(duì)患者的情況，我們主動(dòng)與患者溝通，講解留置各管道的0的、意義和留置的吋間以及對(duì)術(shù)后的影響，并在床旁掛上溫馨提示卡，提醒其注意預(yù)防管道脫出，以消除患者的緊張與顧慮。2.4并發(fā)癥的護(hù)理2.4.1腦脊液漏的護(hù)理注意保持腰部切口引流管的通暢，密切觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色。本組患者奮二例發(fā)生腦脊液漏，均為半椎板切除髓核摘除術(shù)
5、患者，二例都是發(fā)生在術(shù)后36小時(shí)內(nèi)。根據(jù)醫(yī)囑予應(yīng)用脫水劑和抑制腦脊液產(chǎn)生的藥物，冋吋觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、畏光、聽力下降或視力障礙等腦脊液漏表現(xiàn);并于抬高雙下肢，取頭底足高臥位(10—300)，為了減少不適感，可讓患者俯臥、側(cè)臥、仰臥三種臥位交替進(jìn)行；抬高引流袋的懸掛，約距切U20cm,可通過調(diào)節(jié)引流袋的高度來控制腦脊液漏流出的量［2］，同吋要維持水電解質(zhì)平衡，保持切U敷料干凈，預(yù)防感染。二例患者每天引出的腦脊液在100—350ml,于術(shù)后第4一5天夾閉引流管觀察2天后患者無不適主訴，無發(fā)生腦脊液漏的表現(xiàn)，術(shù)后
6、第6—7天拔除引流管。2.4.2切UI血腫的護(hù)理密切觀察腰部切口敷料奮無滲血滲液；周圍有無腫脹；引流管冇無屈曲、受壓和脫出等，以確保引流通暢。本組患者冇一例術(shù)后8h發(fā)生切U血腫，患者表現(xiàn)為下肢和會(huì)陰部疼痛，下肢麻木感較術(shù)前加重、無力并有排尿閑難?；颊叱霈F(xiàn)上述癥狀后立即報(bào)告醫(yī)生予行血腫切開引流后癥狀緩解。術(shù)后第三天拔除引流管后患者無不適。2.5功能訓(xùn)練術(shù)后早期進(jìn)行直腿抬高練Al是防止神經(jīng)根粘連的奮效措施。術(shù)后麻醉消失后，即協(xié)助患者練習(xí)直腿抬高，初次由30°開始，先單腿，后雙腿，每次5—10次，每天2—3次，逐日逐漸加大抬腿幅
7、度。第3天后鼓勵(lì)患者主動(dòng)直腿抬高，并在護(hù)理人員協(xié)助下做壓膝、壓髖等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。由于下肢屈伸活動(dòng)牽拉神經(jīng)根，使其有l(wèi)cm范圍的移動(dòng)，防止粘連發(fā)生［3］。一般術(shù)后5—7天可戴腰圍下床活動(dòng)，全椎板切除髓核摘除術(shù)者術(shù)后2—3周方可下床活動(dòng)，注意活動(dòng)幅度不能過大、過快、過猛。手術(shù)1周拆線后幫助患者訓(xùn)練腰背肌，可采用仰臥抬臀舉腹法、飛燕點(diǎn)水法、五點(diǎn)式支撐法，1一2周后改為三點(diǎn)式支撐法進(jìn)行訓(xùn)練，每天堅(jiān)持3—4次，每次50下，循序漸進(jìn)。2.6飲食護(hù)理告知患者多飲水，進(jìn)食富含粗纖維的蔬菜及食物，忌油膩辛辣刺激的食物，以保持大便通暢。大便干結(jié)吋，應(yīng)使用
8、開塞露入肛，切勿過度用力，過度用力有可能導(dǎo)致病情反復(fù)。2.7出院指導(dǎo)患者術(shù)后5—7天即可出院，出院后在家以臥硬板床為宜，全休3個(gè)月；2—3個(gè)月內(nèi)戴腰圍活動(dòng)，長(zhǎng)期無原則戴硬圍會(huì)使腰背肌肉產(chǎn)生廢用性蔞縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直；半年內(nèi)禁止負(fù)重及參加劇烈的體育活動(dòng)，堅(jiān)
