常規(guī)髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥58例體會.doc

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1、常規(guī)髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥58例體會作者：蔡永捍楊永華劉顯良顧紹魁楊麗仙【關鍵詞】常規(guī)髓核　　長期以來，髓核摘除術作為腰椎間盤突出癥的常規(guī)治療方法，一直在臨床上普遍應用近期效果良好［1］。而且用開窗法和半椎板切除髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥可獲得良好的遠期療效［2］。我院在1997年～2004年3月間共收治腰椎間盤病變患者147例，其中椎間盤突出并有手術適應證者共78例，接受髓核摘除手術治療58例61個椎間盤，手術效果良好，現(xiàn)報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組78例，接受手術治療58例，摘除61個椎間盤。男32例，女

2、26例，最小年齡16歲，最大年齡72歲，平均年齡43歲，平均住院日18d。L3～4脫出3例;L4～5脫出27例;L5～S1脫出28例;L4～5及L5-S1兩個椎間盤同時脫出3例?！　?.2手術方法全部病例都在局麻下完成，58例都采用后入路常規(guī)切口，其中單間隙55例取開窗法摘除，3例雙間隙脫出在半椎板切除暴露下同時摘除.術后放置橡皮片引流24～48h，3～5d下地，0.5個月拆線，出院后功能鍛煉2個月。　　2結果　　術后早期癥狀立即減輕54例，有4例早期癥狀反而加重，2周后逐漸減輕。獲得隨訪50例，最長5年，最短3個月，41例仍在隨訪中。

3、按照改良的Macnab療效評定標準:優(yōu):疼痛消失，無運動功能障礙，恢復工作和活動;良:偶有疼痛，主要癥狀消失，肌力正常，直腿抬高試驗（-），可做輕體力工作;差:有神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，需進一步手術治療。結果:優(yōu)42例，良15例，差1例。優(yōu)良率為98%，隨訪時間為3個月～5年?！　?討論　　本組病例優(yōu)良率為98%，說明腰椎間盤突出癥開窗法及半椎板切除法髓核摘除術效果較好。雖然現(xiàn)在已有微創(chuàng)治療、髓核化學溶解療法和椎間盤假體植換術等方法，取得了應有的或令人鼓舞的治療效果，但仍不應放棄傳統(tǒng)的經(jīng)過實踐檢驗證明行之有效的手術方式。2　　本組病例中有4例患

4、者術后早期癥狀反而加重，但2周后逐漸緩解并獲得良好的治療效果。究其原因，在排外手術操作，椎間盤突出壓迫神經(jīng)程度等方面原因外，患者的過敏性體質與術后效果也存在非常密切的關系，是造成患者術后癥狀加重原因之一［3］。　　與本組同期住院有手術指征的另20例患者由于多方面因素未接受手術治療，有13例患者多次就診，處于“癥狀加重―治療―緩解―癥狀加重”的惡性循環(huán)中，嚴重影響生活質量。綜上所述，椎間盤突出癥病人有手術適應證者接受髓核摘除術是有肯定效果的治療方法，而開窗法及半椎板切除術式治療的遠期效果也是肯定的?！　⒖嘉墨I　　1胡有谷.腰椎間盤突出癥

5、，第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1985，247-249.　　2史亞民.羅卓荊.腰椎髓核摘除術遠期療效評價.中華骨科雜志，2003，23（9）:513-516.　　3張青潔，馬榴環(huán)，彭江.椎間盤術后癥狀加重與過敏性體質.骨與關節(jié)損傷雜志，2003，18（9）:623-624.2