腰椎間盤突出癥髓核摘除術并發(fā)癥分析

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1、腰椎間盤突出癥髓核摘除術并發(fā)癥分析作者：葉樹強,李萬逸,冼小立,彭建,鄧春雷,蔡永茂,區(qū)鈺強【關鍵詞】腰椎間盤突出癥髓核摘除術/并發(fā)癥;病例報告自2003年11月—2006年12月，總結(jié)我科112例腰椎間盤突出癥髓核摘除術，發(fā)生各種并發(fā)癥共10例次，發(fā)生率為8.9%。現(xiàn)分析報告如下?！　?臨床資料　　本組112例，男76例，女36例;年齡最大71歲，最小18歲，平均48歲;病程最長20年，最短3h。單節(jié)段手術98例，雙節(jié)段手術14例。采用開窗法63例，半椎板切除法43例，全椎板切除法6例。術后全部病例均得到隨訪

2、，隨訪時間1～18個月，平均5個月?！　?并發(fā)癥分析　　2.1癥狀無好轉(zhuǎn)本組2例，其中開窗法1例，半椎板切除法1例，術后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。原因是術中僅單純摘除突出的髓核，未做側(cè)隱窩探查、減壓，或病證本身合并有椎管狹窄而未做處理。術后經(jīng)中藥調(diào)理、物理治療、腰背肌功能鍛煉等治愈。　　2.2癥狀復發(fā)本組5例，其中開窗法3例，半椎板切除法1例，全椎板切除法1例，癥狀復發(fā)于術后2周～3個月。復發(fā)原因：2例是術中操作不順，髓核摘除不干凈，椎管或側(cè)隱窩減壓不充分所致;3例是過早起床下地活動所致。其中開窗法1例于術后3周需再手術

3、治愈，其余4例經(jīng)辨證內(nèi)服中藥及理療、功能鍛煉等治愈?！　?.3椎間隙感染癥狀主要表現(xiàn)為傷口深部痛、活動痛。本組1例，為半椎板切除法病例。原因是術中操作不當，椎板咬除范圍過大，傷及椎間小關節(jié)，造成椎間盤不穩(wěn)，加上術后過早下地，造成傷口深部二次損傷所致。經(jīng)合理應用抗生素、中藥調(diào)理、物理治療、帶腰圍等治愈?！　?.4下肢皮膚感覺障礙本組1例，為開窗法病　例，術后患側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙。原因是術中操作不當，誤傷硬脊膜，致腦脊液外漏，誤傷脊神經(jīng)根所致。經(jīng)針灸、理療、辨證內(nèi)服中藥、應用周圍神經(jīng)修復劑等治療，癥狀得到控制并

4、逐漸好轉(zhuǎn)痊愈?！　?.5傷口感染本組1例，原因是麻醉效果不佳，肌松不夠，手術時間過長，傷口受牽拉、擠壓時間過長所致。經(jīng)換藥治愈?！　?討論　　3.1切口選擇單側(cè)開窗或單側(cè)半椎板切除法應采用腰旁正中縱切口，全椎板切除或需要兩側(cè)開窗或兩側(cè)半椎板切除的則采用腰部后正中縱切口，切口長度應適當，一般要跨越椎間盤上下兩個棘突，以不影響視野為宜。有些醫(yī)生順應病人的要求喜歡采用小切口，以致術中牽拉、壓迫過度，容易造成傷口局部皮緣挫傷，影響傷口愈合和增加傷口感染機會?！　?.2術式選擇根據(jù)患者癥狀和體征，以及術前CT片或脊髓造影

5、片等結(jié)果，對于單節(jié)段椎間盤單側(cè)突出的，則采用單側(cè)開窗或單側(cè)半椎板切除法為宜。對于中央型突出或雙節(jié)段椎間盤雙側(cè)突出或合并有椎管狹窄的椎間盤突出癥，則采用雙側(cè)開窗或椎板切除法手術。　　3.3術中操作注意事項剝離骶棘肌時，應以骨膜剝離器或椎板剝離器沿著椎板自下而上于骨膜下剝離，勿從上而下剝離，這樣損傷會小些，出血少些。在使用咬骨鉗咬骨時，要注意向上提咬，勿向下按壓，以免損傷脊髓或神經(jīng)根。術中必須要探查神經(jīng)根情況，椎管或側(cè)隱窩減壓要充分，以神經(jīng)根能左右移動、壓迫解除為度。在摘除椎間盤時，要徹底清除干凈突出的椎間盤。若僅

6、用鴨嘴鉗取髓核，余下一些髓核碎片或纖維環(huán)碎片未能徹底清除，從而給椎間隙感染、病癥復發(fā)埋下了隱患。還有，引流要通暢、徹底，引流管應置于創(chuàng)腔椎板外，置管長度及吸孔大小要適中。如果兩側(cè)椎板都手術的，最好兩側(cè)都要放置引流管，務必使引流盡量干凈徹底，降低感染機會?！　?.4術后注意事項術后一般應臥床2～4周，半椎板切除和全椎板切除的臥床時間還要適當長些，一般應臥床4～8周，離床時帶腰圍下地，要指導病人定時鍛煉腰背肌，2～3個月后從事輕體力工作，避免腰部負重。