腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后患者護(hù)理

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1、腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后患者護(hù)理摘要：目的：探討腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后護(hù)理措施的效果。方法：總結(jié)81例腰椎間盤突出癥行髓核摘除術(shù)后患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：本組患者隨訪6個(gè)月～1年，預(yù)后良好，腰腿痛無復(fù)發(fā)，無護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論：髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一，術(shù)前做好心理護(hù)理、相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)及評(píng)估，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及做好并發(fā)癥的護(hù)理，是手術(shù)成功的保證。關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；髓核摘除術(shù)；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0451-02腰椎間盤突出癥，亦稱髓核突出（或脫出）或腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，腰椎間盤

2、突出癥系指由于腰椎間盤髓核突出壓迫其周圍神經(jīng)組織而引起的一系列癥狀，是臨床上較為常見的一種腰腿痛。隨著工業(yè)化社會(huì)的不斷發(fā)展及現(xiàn)代人工作生活不良習(xí)慣的原因，腰椎間盤突出癥已經(jīng)成為非常常見的多發(fā)病之一。腰椎間盤突出癥為腰腿痛常見原因之一，突出部位以腰4/5和腰5/骶1為主，大部分患者經(jīng)保守治療可獲痊愈，只有不超過10%的患者需手術(shù)治療[1]。6腰椎間盤突出癥手術(shù)的主要目的為摘除突出的椎間盤髓核，解除神經(jīng)根受壓，擴(kuò)大中央椎管和側(cè)管，同時(shí)要求盡量保留后部結(jié)構(gòu)，維持腰椎的穩(wěn)定性，避免術(shù)后腰椎滑移、腰痛的發(fā)生。我科2009.8-2011.8收治了81例腰椎間盤突出癥接受髓核摘除術(shù)的患者

3、，通過對(duì)其實(shí)施精心護(hù)理，臨床護(hù)理效果理想，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：1臨床資料本組男61例，女33例，年齡在17歲～68歲，平均年齡在44歲。病程為6個(gè)月～8年，平均為3.7年。L4/5突出為34例，L5-S1突出為21例，L3/4、L4/5為4例，L4/5～L5S1為16例，L3/4～L4/5～L5S1為6例。所有患者均有腰腿痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，神經(jīng)根定位癥狀明顯，CT或MRI掃描顯示確診為手術(shù)適應(yīng)證。癥狀、體征與影像學(xué)所示相符。2手術(shù)方式所有入選患者均接受了髓核摘除術(shù)。3術(shù)后護(hù)理3.1密切觀察生命體征的變化：每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏各1次，直至血壓、脈搏平穩(wěn)為止，必要時(shí)啟用多功

4、能心電監(jiān)護(hù)儀。3.26心理護(hù)理：對(duì)腰椎間盤突出癥心理護(hù)理要以最簡(jiǎn)潔的語言、配以圖片和影像講明治療的方法、所需體位及治療后的效果等，對(duì)患者做一些必要的解釋，取得患者的信任與合作，力爭(zhēng)做到使患者身心放松，將患者的痛苦減少到最低程度；同時(shí)把可能出現(xiàn)的反應(yīng)表現(xiàn)及時(shí)告知每位患者，避免患者將治療后的反應(yīng)誤解為是病情加重，造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。因此牽引前讓患者了解自己的病情，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，細(xì)心講解牽引的重要性及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的自信心理和安全感，消除其緊張與顧慮，對(duì)治療能夠起到很大的作用。3.3術(shù)后臥位與翻身：術(shù)后患者需嚴(yán)格去枕平臥6小時(shí)，之后改臥床休息，硬板床為宜，術(shù)后軸式翻身

5、，翻身過程中及翻身后要保持整個(gè)脊柱在一水平線，避免腰部屈曲和扭轉(zhuǎn)，造成傷口內(nèi)部出血，血腫形成。翻身時(shí)按摩受壓部位，同時(shí)觀察傷口有無滲血，敷料是否脫落或移位等。注意不拉扯各種管道以防脫出，使用便盆時(shí)用枕頭墊高上身。3.4術(shù)后引流管與傷口敷料護(hù)理：腰椎間盤突出癥術(shù)后傷口滲血、滲液較多，常放置引流管引流，一般持續(xù)放置2天，當(dāng)引流液<50ml/d時(shí)可拔除引流管。引流期間保持引流通暢，避免受壓和折疊。觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，并做好記錄。如果引流顏色變粉紅色且量多，說明有腦脊液外漏，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，作進(jìn)一步處理，調(diào)整體位為頭低足高位，必要是拔出引流管。3.56術(shù)后二便及飲食護(hù)理：

6、術(shù)后4～5h鼓勵(lì)患者自行排尿，如不能自行排尿可予下腹部熱敷、按摩，以上方法還不能排尿者可給予留置尿管，術(shù)后1～3d可恢復(fù)正常排尿功能。有便秘給予開塞露或甘油栓塞肛，必要時(shí)給予灌腸。指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)飲食，如多食高蛋白、高熱量、粗纖維、富含維生素易消化食物，以促進(jìn)切口的愈合，防止便秘。3.6術(shù)后惡心嘔吐或嗜睡的護(hù)理：惡心嘔吐是鎮(zhèn)痛泵最常見的副作用，與諾揚(yáng)直接作用于化學(xué)感受器催吐及植物神經(jīng)有關(guān)。患者發(fā)生惡心嘔吐時(shí)讓患者頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生窒息。必要時(shí)給予止吐藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀—嗜睡，可關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，癥狀可自行消失[2]。3.7術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后視患者腰腿痛恢復(fù)情況指導(dǎo)功能鍛煉。

7、術(shù)后麻醉過后即指導(dǎo)患者行踝泵練習(xí)。手術(shù)摘除髓核，由于手術(shù)野內(nèi)積血，手術(shù)中神經(jīng)根松解后反應(yīng)性水腫以及神經(jīng)根鞘膜的微小損傷，都可使神經(jīng)根腫脹、滲出，術(shù)后血腫機(jī)化，造成神經(jīng)根粘連[3]。第2天即開始進(jìn)行直腿抬高鍛煉，防止神經(jīng)根粘連，肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生，初次由30°開始，逐漸加大抬腿幅度，并指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每日2-4次，每次20-30min。第4-6天增加屈膝、屈髖的被動(dòng)活動(dòng)，以增加雙下肢肌肉的力量，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。第7天開始腰背部的鍛煉，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。3.86出院指導(dǎo)：出院時(shí)應(yīng)置患者于平臥位，禁止