從腎虛肝郁探討抑郁癥的治療

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1、從腎虛肝郁探討抑郁癥的治療抑郁癥是指以情緒低落、思維遲緩并伴有興趣降低、主動(dòng)性降低等精神運(yùn)動(dòng)性遲滯為主要表現(xiàn)的一類心境障礙綜合癥。其發(fā)病原因涉及生物、心理和社會(huì)等多方面因素。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率逐年增高，同時(shí)可伴隨心腦血管、腫瘤等疾病，繼發(fā)性抑郁癥發(fā)病率也在逐漸上升。因此，治療因素非常重要，若治療不及時(shí)、不適當(dāng)或不充分，極易導(dǎo)致慢性化。筆者通過臨床觀察認(rèn)為，抑郁癥從腎虛肝郁論治效果較好，現(xiàn)分析如下?！　?病因?yàn)榍橹静粫?，氣機(jī)郁滯西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥以情緒低落為主要特征，表現(xiàn)為哭泣、悲傷、失望，動(dòng)力缺乏，思維障礙，失眠、早醒或睡眠過多，食欲減退，體重明

2、顯減輕等一系列癥狀。西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、癔病、更年期綜合征等可歸結(jié)于此病。中醫(yī)將本病歸屬于郁病的范疇，認(rèn)為是由于情志不暢、肝氣不舒、氣機(jī)郁滯所引起的一類疾病。主要臨床表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧、脅肋脹痛、易怒善哭、失眠及咽中如有異物梗阻等各種癥狀。中醫(yī)之郁又有郁病與郁證之分。郁病是對(duì)由于情志不暢、氣機(jī)郁滯而引起的疾病的總稱，包括了中醫(yī)的郁證、失眠、健忘、臟躁等病種中的某些類型。據(jù)其臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代中醫(yī)界認(rèn)為它與中醫(yī)古籍中的“百合病”、“臟躁”、“梅核氣”等情志疾病相類似，將其命名為“郁證”。元·王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》中曰:“犯病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義?！?/p>

3、《丹溪心法·六郁》中提出:“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！笨梢?，情志波動(dòng)，失其常度，則氣機(jī)郁滯，氣郁日久不愈，由氣及血，變化多端，可以引起多種癥狀，故有“六郁”之說。結(jié)合現(xiàn)代的觀點(diǎn)我們認(rèn)為，常見的負(fù)性社會(huì)生活事件如居喪、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴(yán)重軀體疾病等對(duì)于抑郁癥的發(fā)病起到誘因作用。另外，創(chuàng)傷、無助感、遺傳、個(gè)性特征、社會(huì)階層等因素都可促進(jìn)抑郁障礙的發(fā)病?？傊钟粽系K病人普遍地對(duì)生活經(jīng)歷產(chǎn)生扭曲的體驗(yàn)，加之消極否定性的自我評(píng)價(jià)及悲觀和無助，從而引起行為和情緒上的癥狀。雖然抑郁癥發(fā)病原因比較復(fù)雜，但與中醫(yī)認(rèn)為“情志不暢引起氣機(jī)郁滯”密

4、切相關(guān)。2病位主要在肝、腎、心，與脾有關(guān)在抑郁癥患者中，或?yàn)樗伢w腎精不足者，長(zhǎng)期憂慮不解，或經(jīng)驚嚇恐懼，致使腎精受損;或它臟病變?nèi)站?，久病及腎，導(dǎo)致腎精虧虛。腎主骨生髓，上充于腦，腎精虧虛則腦神失養(yǎng)。此外，長(zhǎng)期郁怒不暢，則肝失條達(dá)，氣失疏泄，導(dǎo)致肝氣郁結(jié);或情志不遂，肝郁抑脾，耗傷心氣，營(yíng)血漸耗。心失所養(yǎng)，神失所藏，則憂郁傷神，導(dǎo)致心神不安，脾失健運(yùn)?？梢?，抑郁癥的發(fā)病與肝、腎、心有直接關(guān)系，同時(shí)也能影響脾?！　?病機(jī)主要為腎虛肝郁正常情況下，如五臟功能正常，化生氣血充足，則心神得養(yǎng)，腦神得充，氣血陰陽調(diào)和，自然情志調(diào)達(dá)。郁證的發(fā)生是由于情志所傷、肝氣郁結(jié)，逐漸引起五臟氣

5、機(jī)不和所致。郁怒不暢，使肝失條達(dá)，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)。肝氣郁結(jié)患者疏泄功能失常，經(jīng)脈氣機(jī)不暢，可見郁悶煩躁、胸脅脹痛、脘悶噯氣、月經(jīng)不調(diào)等癥狀?！　?病性為本虛標(biāo)實(shí)如上所述，本病的主要病機(jī)為腎虛肝郁，心神失養(yǎng)。肝腎同源，若腎精虧虛，水不涵木，則肝失疏泄，氣機(jī)不暢，產(chǎn)生氣滯、痰瘀等實(shí)邪，從而因虛致實(shí);肝氣郁結(jié)，抑郁日久，久病及腎，導(dǎo)致腎精不足，又會(huì)因?qū)嵵绿?，而氣滯、痰濕、血瘀等?shí)邪又遷延難祛。所以二者的最終病機(jī)都是虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。抑郁癥臨床上主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望與煩躁易怒，故本病實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證，腎精虧虛為本，肝氣郁結(jié)為標(biāo)。5治療宜益腎調(diào)氣、解郁安神郁證初起

6、，總屬情志所傷，氣分郁結(jié)。《素問·六元正紀(jì)大論》篇指出:“木郁達(dá)之?！薄蹲C治匯補(bǔ)·郁證》提出:“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先?！薄夺t(yī)方論·越鞠丸》中亦說:“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有?”因此，疏通氣機(jī)為郁證總的治則。綜上，我們認(rèn)為抑郁癥病位主要在肝、腎、心，多為腎虛肝郁型，故治療時(shí)應(yīng)益腎調(diào)氣、解郁安神。常用方藥:五味子、郁金、合歡皮、柴胡、梔子、白芍、甘草。方中重用五味子為君。五味子味酸，性溫，具有補(bǔ)腎澀精、收斂止泄、寧心安神之功效。如《醫(yī)學(xué)入門》中“五味子膏，單用本品治夢(mèng)遺虛脫”?！侗静輦湟吩?五味子“性溫，五味俱備，酸咸為多，故專收斂肺氣而滋腎水，益

7、氣生津，補(bǔ)虛明目，強(qiáng)陰澀精，退熱斂汗”，具有益腎添精作用。其功效正合本病之病機(jī)，故以之為君?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，具有改善呼吸系統(tǒng)機(jī)能、抗氧化與延緩衰老的作用。郁金具有清心開竅、行氣解郁、活血化瘀的功效，合歡皮安神解郁。柴胡具有疏肝解郁的功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低血清膽固醇、降轉(zhuǎn)氨酶等保護(hù)肝臟作用。梔子具有除煩解郁、涼血活血的功效。郁金、合歡皮、柴胡和梔子4藥合用，具有行氣解郁、清心安神、活血化瘀的作用，共為臣藥。白芍具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛之功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥等作