小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)６２例臨床效果分析

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1、小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)６２例臨床效果分析　　論文關(guān)鍵詞小切口非超聲乳化白內(nèi)障　　論文摘要目的：分析非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)的臨床療效。方法：2004～2007年行非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)62例，對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：術(shù)后視力均有不同程度提高。術(shù)后少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥，如角膜水腫、房水混濁、一過性高眼壓等。經(jīng)處理未見嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：此法療效顯著，適應(yīng)證廣泛，適合基層醫(yī)院開展?！　　　‰S著眼科微創(chuàng)手術(shù)的興起，小切口白內(nèi)障也隨之產(chǎn)生，且術(shù)后療效顯著。小切口白內(nèi)障手術(shù)指切口＜6mm，包括超聲

2、乳化(3mm)、激光乳化(1mm)和非超聲乳化手術(shù)，根據(jù)中國的國情，超聲乳化尚不能在基層醫(yī)院普及，所以，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)就更有實(shí)用價值。2004～2007年我院采用非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)62例，現(xiàn)報告如下?！　　　≠Y料和方法　　　　一般資料：隨機(jī)抽取我院2004～2007年小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)62例62眼，男28例，女34例；年齡48～84歲，平均66歲，其中老年性白內(nèi)障56例，并發(fā)性白內(nèi)障6例，術(shù)前視力光感者18眼，指數(shù)/眼前21眼，0.1～0.2者23例，術(shù)

3、前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、胸透、心電圖、血糖、血壓、視力、眼壓、光定位、色覺、B超、角膜曲率及人工晶體度數(shù)計算?！　∈中g(shù)方法、常規(guī)麻醉、在眼科手術(shù)顯微鏡下做穹隆為基底的結(jié)膜瓣、12點(diǎn)位、角鞏膜緣后2mm處行反眉狀切開鞏膜達(dá)1/2厚度，長約6mm，用隧道刀板層分離鞏膜隧道至角膜緣內(nèi)2mm透明角膜處，后用槍狀刀穿刺進(jìn)前房，注入黏彈劑行郵票式截囊或環(huán)形撕囊，進(jìn)行水分離和水分層［1］。通過水分離使晶體皮質(zhì)與囊膜分開，整個晶體可在囊袋內(nèi)轉(zhuǎn)動；通過水分層，可使晶體外周軟核與核心硬核分開，使核心體積減小，便于核心通

4、過小切口娩出。水分離和水分層可用平衡液來完成，最終使晶體核心完全分離并旋轉(zhuǎn)到前房內(nèi)。此時可將內(nèi)切口擴(kuò)大2mm，整個隧道呈內(nèi)口寬、外口窄的漏斗形。注入黏彈劑于核心的前后，保護(hù)角膜內(nèi)皮和后囊膜，用晶體圈套器進(jìn)前房拖注核心，娩出核心，沖洗殘余皮質(zhì)。前房再注入黏彈劑，植入5.5mm的后房型人工晶體，根據(jù)角膜緣切口水密情況可縫合1～2針，或者不縫合，結(jié)膜下注射地塞米松2mg，關(guān)閉結(jié)膜切口?！　　　〗Y(jié)果　　　　本組62例62眼，術(shù)后視力均有大幅度提高，其中術(shù)后第1天祼眼視力0.3～0.8為55眼，視力1.0為

5、4眼。指數(shù)/1m為3眼，角膜輕度內(nèi)皮水腫為4眼，占6.4%。房水混濁一般術(shù)后3～7天好轉(zhuǎn)，一過性高眼壓4例用藥后恢復(fù)正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥，瞳孔圓形59例59眼，占95.1%，術(shù)后前房形成良好，傷口1期愈合。　　討論　　　　白內(nèi)障是常見的致盲性眼病。晶狀體在正常情況下是透明的，光線通過它及一些屈光間質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜，人才能清晰地看到外界物體。一旦晶狀體由于某些原因發(fā)生混濁就會影響視網(wǎng)膜成像，使人看不清東西。也就是說，晶狀體混濁導(dǎo)致視力下降就是白內(nèi)障?！　“變?nèi)障分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障兩大類。最常見的

6、為老年性白內(nèi)障，發(fā)病年齡多在50歲左右，系晶狀體退行性改變所致，雙眼可先后或同時發(fā)??；由眼外傷導(dǎo)致的晶狀體混濁稱為外傷性白內(nèi)障；另外糖尿病、眼內(nèi)炎癥、出血等疾病可導(dǎo)致并發(fā)性白內(nèi)障?！　“變?nèi)障的主要癥狀是視力減退，臨床上初期表現(xiàn)為視物模糊、眼前固定性黑影、復(fù)視等。視力下降明顯時甚至僅有光感。老年性白內(nèi)障，從初起到完全成熟，時間長短不一，少則數(shù)月，長者可達(dá)數(shù)年，甚至數(shù)十年，也有可能停止在某一個階段不變?！　“變?nèi)障，尤其是老年性白內(nèi)障，是最常見的眼病之一，占致盲眼病的25%～50%。據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)今世界有1

7、500萬白內(nèi)障致盲患者，而我國普查統(tǒng)計，有400萬～500萬白內(nèi)障患者。白內(nèi)障最有效的治療方法是手術(shù)，通過手術(shù)治療絕大多數(shù)患者能恢復(fù)視力。　　白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)是顯微手術(shù)的重大成果，自1967年美國Kelman醫(yī)生發(fā)明超聲乳化儀并用于臨床以來，經(jīng)過眾多眼科專家30多年不斷改進(jìn)、完善，白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)已成為世界公認(rèn)的、先進(jìn)而成熟的手術(shù)方式。超聲乳化目前在發(fā)達(dá)國家已普及,我國自1992年開始引進(jìn)并推廣。進(jìn)行手術(shù)時，在術(shù)眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注

8、系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明。超聲乳化技術(shù)真正實(shí)現(xiàn)了切口小，無痛苦，手術(shù)時間短，不需住院，快速復(fù)明的理想手術(shù)。　　本文所介紹的白內(nèi)障鞏膜隧道小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)是在白內(nèi)障囊外基礎(chǔ)上的進(jìn)一步改進(jìn)，其突出優(yōu)點(diǎn)是隧道自閉式切口，其力學(xué)原理是反眉形切口兩端角的牽引力類似斜拉橋拉力。維持切口不開，內(nèi)切口在眼內(nèi)壓的作用下呈活瓣自閉，操作時前房不塌陷，術(shù)中前房穩(wěn)定，術(shù)后反應(yīng)輕［2-3］，切口不縫合可減少對角膜曲率影響，術(shù)后散光小，視力恢復(fù)理想。