中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致不孕臨床研究

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1、中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致不孕臨床研究【摘要】目的觀察中藥人工周期＋克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床療效。方法將51例患者隨機(jī)分為中藥人工周期＋克羅米芬中西醫(yī)結(jié)合治療組（簡(jiǎn)稱治療組）和克羅米芬西藥對(duì)照組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組）兩組，治療1個(gè)療程后，通過(guò)內(nèi)分泌激素測(cè)定、B超檢查、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、臨床癥狀、是否妊娠判定療效。結(jié)果治療組總有效率93.3%，對(duì)照組76.2%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論中藥人工周期＋克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕療效肯定，有一定的推廣價(jià)值和應(yīng)用前景?！娟P(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征不孕中西

2、醫(yī)結(jié)合中藥人工周期克羅米芬筆者在廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院工作期間，選擇2002年6月至2006年12月期間多囊卵巢綜合征所致不孕的門診患者51例，經(jīng)臨床對(duì)比分析,提示中西醫(yī)結(jié)合治療方法優(yōu)于單純西藥治療，現(xiàn)整理總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料51例患者均以不孕癥就診，經(jīng)過(guò)全身檢查，詢問(wèn)病史及月經(jīng)生育史，進(jìn)行基礎(chǔ)體溫測(cè)定、輸卵管通液或造影、B超等檢查，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)而確診，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（簡(jiǎn)稱治療組）30例和克羅米芬西藥對(duì)照組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組）21例。其中治療組年齡21～35歲，平均（27.33±2.81）歲；原發(fā)性不孕

3、16例，繼發(fā)性不孕14例；不孕年限2～6年，平均（3.92±1.7）年；月經(jīng)稀發(fā)19例，閉經(jīng)11例，月經(jīng)量少15例，功能失調(diào)性子宮出血2例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（26.97±2.43）歲；原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)性不孕7例；不孕年限2～7年，平均（3.67±1.59）年；月經(jīng)稀發(fā)14例，閉經(jīng)7例，月經(jīng)量少13例，功能失調(diào)性子宮出血2例（注：部分病例同時(shí)具有兩種或以上癥狀）。兩組基礎(chǔ)體溫均為單相，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、過(guò)少；夫妻同居，且性生活正常，不孕＞1年；

4、血清LH值升高，血促黃體生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）≥2，睪酮水平升高；B超檢查：?jiǎn)蝹?cè)卵巢見(jiàn)多個(gè)卵泡，卵泡直徑≤8mm，雙側(cè)卵巢均勻性增大，包膜回聲增強(qiáng)；婦檢：雙側(cè)卵巢增大，或雖無(wú)增大但有脹韌感；基礎(chǔ)體溫單相[1]。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)要求研究病例治療前3個(gè)月未使用過(guò)影響激素測(cè)定的藥物；年齡21～35歲。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)有其他內(nèi)分泌如腎上腺、垂體及甲狀腺等疾?。挥衅渌辉性颍ㄈ缦忍煨陨砣毕莼蚧?、輸卵管阻塞、免疫因素、炎癥、子宮內(nèi)膜異位、子宮肌腺癥、子宮肌瘤及男方不孕等）；年齡＞35歲或＜21歲。2治療方法及檢測(cè)指標(biāo)2．1治療方

5、法治療組月經(jīng)稀發(fā)者于月經(jīng)第5d或閉經(jīng)者經(jīng)黃體酮針撤藥性出血第5d開(kāi)始，每天服用克羅米芬50～100mg，連用5d。中藥按人工周期4期服用。(1)月經(jīng)期以活血調(diào)經(jīng)為主。方選四物湯或桃紅四物湯(用于兼血瘀之經(jīng)少有塊者)加益母草10g、香附10g。方法：月經(jīng)稀發(fā)者于月經(jīng)第1d，或閉經(jīng)者經(jīng)黃體酮針撤藥性出血第1d開(kāi)始服用，共3d。(2)卵泡期以補(bǔ)腎滋陰為主。方選促卵泡成熟湯（自擬）。組成：熟地黃15g、當(dāng)歸10g、川芎9g、白芍10g、山茱萸12g、枸杞子15g、香附10g、巴戟天10g、山藥15g、牡丹皮10g、肉桂3g、制附子3g、甘

6、草6g。腎陰虛嚴(yán)重者去肉桂、附子。方法：經(jīng)凈第2d起服。(3)排卵期以補(bǔ)腎通絡(luò)活血為主。方選促排卵湯（自擬）。組成：生地黃10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、赤芍10g、菟絲子15g、皂角刺15g、淫羊藿15g、制鱉甲15g、莪術(shù)10g、桃仁10g、丹參15g、甘草6g、茯苓15g。方法：B超示卵泡直徑達(dá)18mm左右即開(kāi)始服用，B超提示已排卵停藥。(4)經(jīng)前期以補(bǔ)腎溫陽(yáng)為主。方選促黃體湯（自擬）。組成：熟地黃15g、白芍10g、菟絲子30g、川續(xù)斷15g、山藥15g、桑寄生10g、丹參10g、甘草6g。方法：B超提示已排卵起服，共7d

7、。加減(月經(jīng)期除外)：(1)見(jiàn)血瘀癥狀者，酌加牡丹皮、延胡索、紅花等；(2)見(jiàn)雄激素、PRL升高等肝郁癥狀者，酌加白術(shù)、青皮等；(3)兼見(jiàn)痰濕癥狀者，酌加半夏、神曲、枳殼等；(4)卵巢多囊樣變酌加貝母、昆布等；(5)卵巢較正常增大1～3倍，酌加軟堅(jiān)散結(jié)之昆布、夏枯草等。臨床在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上，臨證依具體情況加減。加減藥物選擇1～3味。對(duì)照組月經(jīng)稀發(fā)者于月經(jīng)第5d，或閉經(jīng)者經(jīng)黃體酮針撤藥性出血第5d開(kāi)始，每天服用克羅米芬50～100mg，連用5d。若無(wú)排卵或妊娠，則如法開(kāi)始下一周期的治療。兩組療程均為3月。2．2檢測(cè)指標(biāo)(1)內(nèi)分泌激素測(cè)

8、定（采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定）。內(nèi)分泌激素包括FSH（促黃體生成素）、LH（卵巢刺激素）、T（睪酮）、PRL（催乳素）、E2（雌二醇）。治療前1月，月經(jīng)稀發(fā)者于月經(jīng)周期的第1～5d，閉經(jīng)者超聲檢查沒(méi)有優(yōu)勢(shì)卵泡，上午9點(diǎn)至11點(diǎn)抽取靜脈血檢測(cè)，于促排卵治療