紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌48例療效觀察

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1、紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌48例療效觀察【摘要】目的觀察紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效、毒性反應(yīng)。方法48例晚期非小細(xì)胞肺癌患者給予紫杉醇135mg/m2d1+卡鉑300mg/m2d1，4周為1個(gè)周期，治療2個(gè)周期以上。結(jié)果總有效率47.9%,中位生存期為8.3個(gè)月，KPS評(píng)分增加者占62.5%，毒副作用主要為骨髓抑制，Ⅲ度以上白細(xì)胞下降率35.3%,其他毒副作用輕微。結(jié)論紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌有較高的有效率，還能改善患者的機(jī)體狀態(tài)?！　　娟P(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌；紫杉醇；卡鉑；藥物治療　　非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）在肺癌中約占80%，

2、全球每年新增病例達(dá)120萬〖1〗。在全球NSCLC已成為癌癥相關(guān)性死亡的首要原因〖2〗。多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期，治療主要采用以化療為主的綜合治療。從2000年12月～2005年12月，我院應(yīng)用紫杉醇與卡鉑方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者，現(xiàn)將資料完整的48例臨床資料報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組48例患者中，男40例，女8例，年齡33～74歲，平均54歲。所有病例均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)，其中鱗癌32例，腺癌12例，鱗腺混合癌4例，均為初治。按TNM分期Ⅲa8例，Ⅲb期23例，Ⅳ期17例。評(píng)分≥60分，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月。血常規(guī)、肝腎功能

3、正常?！　?.2治療方法紫杉醇135mg/m2d1,卡鉑300mg/m2d1,28天為1個(gè)周期，至少完成2個(gè)周期。48例完成2個(gè)周期，40例完成4個(gè)周期。使用紫杉醇前12h、6h服用地塞米松20mg，化療前30min肌注非那根25mg，靜點(diǎn)雷尼替丁50mg，均給予5-HT3受體拮抗劑止吐。均完成2個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效及毒性?！　?.3療效評(píng)價(jià)及毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)按WHO實(shí)體瘤客觀療效統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）。有效率為CR+PR。在治療前及治療2個(gè)周期后均予KPS評(píng)分。不良反應(yīng)按WHO抗癌藥物急性及亞急性不良反應(yīng)分度評(píng)

4、價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?！　?.4觀察指標(biāo)每2個(gè)周期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查及腫瘤病理灶測(cè)量。每周期化療前后檢查血常規(guī)、肝腎功能及心電圖，化療期間每3～5天復(fù)查血常規(guī)1次，并詳細(xì)記錄化療的各種不良反應(yīng)。　　2結(jié)果　　2.1療效本組CR4例（8.3%），PR19例（39.5%），SD15例（31.5%）,PD10例（20.8%），有效率為47.9%。評(píng)分改善30例（62.5%），穩(wěn)定11例（22.9%），下降7例（14.5%），中位生存期8.3個(gè)月。　　2.2毒副作用本組在應(yīng)用紫杉醇治療中均未發(fā)生過敏反應(yīng)，主要毒副作用為骨髓抑制，白細(xì)胞下降率為93.8%,Ⅲ度以上的發(fā)生率為35.3%，胃腸

5、道反應(yīng)和肝腎功能損害輕微，所有患者均有不同程度脫發(fā)。具體見表1?！　”?化療期間出現(xiàn)的0～Ⅳ級(jí)毒副作用?。裕　?討論　　紫杉醇是一種新型抗癌藥物，能加強(qiáng)微管蛋白的聚合和抑制微管蛋白的解聚，以形成穩(wěn)定的非功能性微管束，抑制肺癌細(xì)胞分裂和增殖。體內(nèi)外抗癌實(shí)驗(yàn)表明紫杉醇治療NSCLC均可獲得較好的療效，且有增強(qiáng)放射敏感性作用〖3〗。　　紫杉醇因有其獨(dú)特的作用機(jī)制，因此耐藥細(xì)胞行紫杉醇單藥治療有效率達(dá)24%，紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期NSCLC有效率達(dá)31%～46%，紫杉醇+卡鉑聯(lián)合一線方案有效率62%，中位生存期53周，1年生存率54%〖4〗。　　近年

6、來，公認(rèn)含鉑聯(lián)合化療方案治療NSCLC可改進(jìn)生存期已成定論〖5〗。紫杉醇與鉑類聯(lián)合應(yīng)用有互相協(xié)同和相加作用。卡鉑為第二代鉑類抗癌藥物，與順鉑相比其神經(jīng)毒性、胃腸道反應(yīng)和腎毒性更輕，無需水化，現(xiàn)多替代順鉑用于聯(lián)合化療方案中。盡管含卡鉑的化療方案對(duì)NSCLC的有效率稍低于含順鉑的化療方案，但卡鉑具有更長(zhǎng)的生存期且毒性更低?！　∽仙即悸?lián)合卡鉑使用時(shí)，最常見的毒副作用是骨髓抑制，其骨髓抑制為遲發(fā)性，為劑量限制毒性，白細(xì)胞和血小板在用藥21天后最低點(diǎn)，通常在用藥后30天左右恢復(fù)，白細(xì)胞減少為非積累性，說明紫杉醇對(duì)未成熟造血細(xì)胞的損害是可逆的；粒細(xì)胞的最低點(diǎn)發(fā)生于用藥

7、后21～28天，通常35天左右恢復(fù)；白細(xì)胞與血小板減少與劑量相關(guān)。經(jīng)用rhG-CSF后能恢復(fù)正常，不影響繼續(xù)化療。有研究報(bào)告紫杉醇的急性過敏反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)25%～30%，主要表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣和全身蕁麻疹。我院曾有1例，表現(xiàn)為窒息、心動(dòng)過緩而停用，本例未列入本組資料中?！　”窘M均為初治患者，有效率達(dá)47.9%，化療后KPS評(píng)分增加者達(dá)62.5%，表明本方案能夠改善機(jī)體功能狀況?！　　緟⒖?/p>