st段抬高型急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中欣維寧應(yīng)用的臨床觀察

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1、ST段抬高型急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中欣維寧應(yīng)用的臨床觀察【關(guān)鍵詞】　欣維寧急性心肌梗死血栓ST段抬高型急性心肌梗死主要病理改變是在冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊基礎(chǔ)上破裂繼發(fā)血栓完全阻塞冠狀動脈所致，而經(jīng)皮冠狀動脈介入治療作為ST段抬高型急性心肌梗死最直接最有效的治療手段得到越來越廣泛的應(yīng)用。血小板糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb-Ⅲa受體拮抗劑因其抑制血小板聚集的最后通路，有效地抑制血小板聚集抑制血栓形成的作用應(yīng)用于急診冠脈介入治療已寫入臨床指南，我科自2009年10月開展急性心梗急診介入治療以來共19例患者使用血小板糖蛋白Ⅱb-Ⅲa受體拮抗劑—欣維寧，效

2、果滿意，特總結(jié)如下。1、資料與方法1．1一般資料：2009年10月-2010年9月在我院心內(nèi)科就診的ST段抬高型急性心肌梗死共19例，其中男18例，女1例，年齡38-75歲，平均年齡54±3歲，從首發(fā)胸痛癥狀到就診時間7小時內(nèi)，從就診到冠脈開通時間2小時內(nèi)。初發(fā)心梗17例，再發(fā)心梗1例。合并糖尿病者6例，合并高血壓病者5例。1.2方法：全部患者同意介入治療后在心內(nèi)科病房即開始給予阿司匹林300mg、70歲以上者氯吡格雷450mg,70歲以下者氯吡格雷600mg,欣維寧劑量為10μg/kg在3分鐘內(nèi)推注后，以0.15μg/kg·min維持靜點，其中6人因造影并球囊擴張后顯示血栓負荷

3、重，遂于冠狀動脈內(nèi)10μg/kg注射，全部患者均以0.15μg/kg·min維持靜點18-24小時。于導(dǎo)管室冠脈造影時予肝素100U/kg動脈內(nèi)注入，余藥物治療按冠心病二級預(yù)防處理。1.3觀察指標(biāo)：術(shù)中TIMI血流情況，出血并發(fā)癥，術(shù)后缺血事件再入院率，心衰，心血管死亡情況。2、結(jié)果2.1造影結(jié)果：前降支近端閉塞5例，前降支中段閉塞3例，回旋支近端閉塞2例，中段閉塞2例，右冠開口至近端閉塞6例，中遠段閉塞1例。2.2治療結(jié)果：13例患者開通血管后使用1枚EXCEL支架治療，5例患者使用2-4枚EXCEL支架，其中6例患者球囊擴張后顯示血栓負荷重TIMI血流0-2級，經(jīng)冠脈內(nèi)注入欣

4、維寧6-10ml后10分鐘左右，前向血流恢復(fù)TIMI血流3級4例，2級1例，仍為0級1例；經(jīng)支架置入后17例達到前向血流恢復(fù)TIMI血流3級，1例TIMI血流2級，TIMI血流0級者未植入支架，抗凝治療送回監(jiān)護病房。2.3術(shù)后并發(fā)癥情況：隨訪20天至12月不等，出血并發(fā)癥為0，術(shù)后缺血事件再入院率為0，心血管死亡率為0，心衰1例（5.2%）。3、討論目前,ST段抬高心肌梗死治療首選急診PCI，可使急性心肌梗死患者早期獲得有效的再灌注,保護心肌梗死區(qū)功能并降低病死率，各種介入治療措施都伴有斑塊內(nèi)高度致凝脂質(zhì)的釋放或暴露，激活血小板和形成凝血酶，誘發(fā)血栓形成，血小板糖蛋白GPIIb/

5、IIIa受體抑制,劑欣維寧作用靶點是血小板聚集的最后階段[1],通過RGD（精氨酸-甘氨酸-門冬氨酸）序列占據(jù)血小板糖蛋白IIb//IIIa的交聯(lián)位點，競爭性抑制纖維蛋白原或vI血流明顯改善5例達3級，有效率為83%，且術(shù)中及術(shù)后隨訪均未見出血并發(fā)癥，進一步證明其靜脈及冠脈內(nèi)注射使用的安全性及有效性。與國內(nèi)王鵬武等研究結(jié)果一致[5]。由此可知靜脈內(nèi)及冠脈內(nèi)直接注射欣維寧聯(lián)合急診PCI治療急性ST段抬高心肌梗死,可增加患者梗死相關(guān)血管的開通率,改善TIMI血流,可能成為更安全、有效的再灌注手段。但由于病例數(shù)較少,確切的療效及欣維寧的使用劑量和時機有待于大規(guī)模臨床試驗的結(jié)果。參考文獻

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