tia診斷標(biāo)準(zhǔn)

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1、中風(fēng)先兆（短暫性腦缺血）：①短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙,可反復(fù)發(fā)作,少者1～2次,多至數(shù)十次。多與動脈粥樣硬化有關(guān),也可以是腦梗塞的前驅(qū)癥狀。②可表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和?或椎2基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。③每次發(fā)作持續(xù)時間通常在數(shù)分鐘至1小時左右,癥狀和體征應(yīng)該在24小時以內(nèi)完全消失。一、診斷(一)臨床特點1年齡、性別TIA好發(fā)于老年人，男性多于女性。2TIA的臨床特征(1)發(fā)病突然。(2)有局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀。(3)持續(xù)時間短暫．一般10～15M分鐘多在lh內(nèi)．最長不超過24h。(4)恢復(fù)完全．不遺留神經(jīng)功能缺損體征。(5)多有反復(fù)發(fā)作的病史。3TIA的

2、癥狀呈多種多樣．主要取決于受累血管的分布。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TlA：多表現(xiàn)為單眼(同側(cè))或大腦半球癥狀。視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑矒、霧視、視野中有黑點．或有時眼前有陰影搖晃光線減少。大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木．可以出現(xiàn)言語困難(失語)和認(rèn)知及行為功能的改變。椎一基底動脈系統(tǒng)的TIA：通常表現(xiàn)為眩暈、頭暈構(gòu)音障礙、跌倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球運(yùn)動、復(fù)視、交叉性運(yùn)動或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失。注意臨床孤立的眩暈、頭暈或惡心，很少是由TIA引起。椎一基底功脈缺血的患者可能有短暫的眩暈發(fā)作，但需同時伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，較少出現(xiàn)暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶

3、缺失或癲癇等癥狀．(二)輔助檢查l頭顱CT和MRI頭顱CT檢查有助于排除與TIA類似表現(xiàn)的顱內(nèi)病變。頭顱MRI檢查的陽性率更高．但是臨床并不主張常規(guī)應(yīng)用MRI進(jìn)行篩查．2超聲檢查(1)頸動脈超聲檢查：直作為11A患者的一硬基本檢查方法，?？娠@示動脈硬化斑塊但其對輕中度動脈狹窄的臨床價值較低，也無法辨別嚴(yán)重狹窄和完全性頸動脈阻塞。(2)經(jīng)顱彩色多普勒超聲：是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大血管狹窄的有力手段。能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)血管狹窄、判斷側(cè)支循環(huán)情況、進(jìn)行栓子監(jiān)測、在血管造影前評估腦血液循環(huán)的狀況。(3)經(jīng)食管超聲心動（TEE）：與傳統(tǒng)的經(jīng)胸骨心臟超聲相比，提高了心房、心房壁、房間隔和升主動脈的可

4、視性，可發(fā)現(xiàn)房間隔的異常(房間隔動脈瘤、未閉的卵圓孔、房間隔缺損)、心房附壁血栓、二尖瓣贅生物以及主動脈弓動脈粥樣硬化等多種心源性栓子的來源。3．腦血管造影(1)選擇性動脈導(dǎo)管腦血管造影(數(shù)字減影血管造影，DSA)：是評估顱內(nèi)外動脈血管病變最準(zhǔn)確的診斷手段(金標(biāo)準(zhǔn))。但腦血管造影價格較昂貴，且有一定的風(fēng)險，其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率為0.5％—1.0％。(2)CT成像血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)：是無創(chuàng)性血管成像新技術(shù)，但是不如DSA提供的血管情況詳盡，且可導(dǎo)致對動脈狹窄程度的判斷過度。4．其他檢查對年齡<50歲的人群或未發(fā)現(xiàn)明確原因的。TIA患者，或少見部位出現(xiàn)

5、靜脈血栓、有家族性血栓史的。TIA患者應(yīng)做血栓前狀態(tài)的特殊檢查。如發(fā)現(xiàn)血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血小板計數(shù)、凝血酶原時間或部分凝血酶原時間等常規(guī)檢查異常，須進(jìn)一步檢查其他的凝血指標(biāo)。臨床上沒有TIA的常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)化評估順序和固定的輔助診斷檢查項目，常需因人而異。如一位男性老年高血壓患者，有多次單眼黑蒙發(fā)作，應(yīng)盡快檢查頸動脈；而若是年輕女性患者，且有自發(fā)性流產(chǎn)史、靜脈血栓史，多灶性的TIA就應(yīng)該檢查抗磷脂抗體等。