經(jīng)導管動脈栓塞治療非腫瘤性大咯血

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1、經(jīng)導管動脈栓塞治療非腫瘤性大咯血【摘要】目的探討動脈栓塞治療非腫瘤性大咯血的方法和療效。材料和方法對67例因非腫瘤性疾病所致大咯血在我科行介入診療的患者資料做回顧性分析。術中常規(guī)先行主動脈、鎖骨下動脈、支氣管動脈、體循環(huán)側支動脈等血管造影。確定咯血罪犯血管后,酌情采用明膠海綿、PVA、彈簧圈等栓塞劑對病變血管進行栓塞。結果栓塞技術成功率和即時止血率均達100%,近期復發(fā)率6%(4/67),遠期復發(fā)率13.4%(9/67),均經(jīng)再次血管栓塞后止血。全組病例均未見嚴重并發(fā)癥。結論經(jīng)導管動脈栓塞是治療非腫瘤性大咯血的安全、有效、可重復性好的方法?!娟P鍵詞】大咯血動脈栓塞支氣管動脈【Abs

2、tract】ObjectiveToassesstheefficacyandmethodoftranscatheterarteriaembolizationforthetreatmentofmassivehemoptysisduetonon-neoplasticdisease.MaterialandmethodsDocumentofsixtysevenpatientsbolizationformassivehemoptysisduetonon-neoplasticdiseaseicarteries(NBSA)alvesselsfoundbolizedusinggelfoam,poly

3、vinylalcohol(PVA)orinbinationbolizationtechniquemediatearrestofhemoptysisoptysisin7daysafterembolization,andlong-termrecurrencerateofhemoptysisoptysisbolization.Noseriousplicationsbolizationisasafe,effectiveandrepeatablemodalityfortreatingmassivehemoptysis.【KeyoptysisArterialembolizationBronch

4、ialarteries大咯血是呼吸科常見急癥,血液充填氣道易引起窒息,大量失血可導致休克,均有致命危險,及時的診斷和有效的治療對挽救大咯血患者的健康和生命至關重要。經(jīng)導管動脈栓塞治療大咯血因其操作簡便、創(chuàng)傷小、安全性高、療效確切等優(yōu)點,已被公認為咯血的首選治療方法之一。因此,對非腫瘤性咯血的介入診治方法和療效進行探討,具有重要臨床意義。1材料與方法1.1臨床資料對我院1998年~2010年間因大咯血住院,經(jīng)內(nèi)科保守治療無效而行血管造影和血管栓塞治療的病例共67例做回顧性分析。67例病人中,男44例,女23例,年齡18~85歲,平均56.4歲。24小時咯血量300~1650ml(平均

5、612ml)。所有患者術前行血常規(guī)、痰涂片、X線胸片、胸部CT、支氣管纖維鏡等檢查以確定出血的部位和病因。1.2血管造影采用Seldinger技術經(jīng)皮股動脈途徑引入4Fr或5Fr的Cobra-2、Yashiro、Headhunter-1、Mik、3Fr-SP、2.7Fr-Progreat等導管,對咯血相關血管行插管和造影(數(shù)字減影方式),血管造影一般包括主動脈、鎖骨下動脈、支氣管動脈和非支氣管體循環(huán)動脈(NBSA)。血管造影機器為SeimensAngiostarPlus數(shù)字減影血管造影機或飛利浦AlluraXperFD2平板血管造影機。造影劑均使用非離子型造影劑。1.3確定病變血管

6、后根據(jù)情況行選擇性或超選擇性栓塞治療血管栓塞按以下原則進行:(1)“犯罪”血管插管成功后先做外周性栓塞,再行主干栓塞:外周性栓塞選用明膠海綿顆?;騊VA顆粒,主干栓塞選用明膠海綿條或醫(yī)用彈簧圈;(2)如病變血管與正常動脈分支共干發(fā)出,則先行病變分支血管超選擇性插管,再做栓塞治療,無法行超選擇插管者選用粗明膠海綿顆行血管栓塞;但如有脊髓動脈與病變血管共干發(fā)出,又無法超選擇插管者,放棄栓塞,以避免誤栓造成嚴重并發(fā)癥;(3)如病變動脈伴有肺動脈或肺靜脈分流則根據(jù)瘺口大小和血流速度等選用粗明膠海綿顆?;蛎髂z海綿條封堵瘺口,再做血管栓塞;(4)血管栓塞后行造影復查,對栓塞不完全者做補充性栓塞

7、。2結果2.1本組67例大咯血的病因支氣管擴張癥46例、活動性肺結核7例、肺部真菌感染4例、支氣管動脈畸形5例、先天性多發(fā)性支氣管肺囊腫2例、原因不明3例。2.2咯血動脈372支血管造影,256支血管造影證實為咯血相關動脈;其中除支氣管動脈外,尚有非支氣管動脈體循環(huán)動脈血管(NBSA)參與供血者為52%,NBSA常見按先后順序分別為肋間動脈、胸廓內(nèi)動脈、膈下動脈、胸外側動脈、頸橫動脈等。2.3病變血管異常造影征象有供血動脈增粗扭曲、動脈外周異常增粗、動脈末梢血管分支異

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