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1、乳豬深低溫停循環(huán)對(duì)肺保護(hù)作用的觀察【關(guān)鍵詞】深低溫停循環(huán);肺保護(hù);體外循環(huán)) Abstract:OBJECTIVEToexploretheeffectofdeephypothermiccirculatoryarrestonlungprotectioninpigmodel.METHODSTediansternotomy.Conventional,CPBprocedureedbycannulationofan8Finfantarterialcannulaintheascendingaortaandtaltem
2、peratureCPBandDHCACPBent,DHCAgroupshoilderlungdamageinopticalmicroscopethannormaltemperatureCPBgroup.CONCLUSIONThepresentstudyachieveslungprotectioninthepigmodelfordeephypothermiccirculatoryarrest. Keyiccirculatoryarrest;Lungprotection;Caridiopulmonarybyp
3、ass 體外循環(huán)(cardiopulmonarybypass,CPB)肺損傷是心內(nèi)直視手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。深低溫停循環(huán)(deephypothermiccirculatoryarrest，DHCA)因其具有較高的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥而逐漸減少應(yīng)用，但隨著選擇性腦灌注技術(shù)的應(yīng)用，DHCA得以顯示其明顯的腦保護(hù)作用。通常DHCA研究只注意其對(duì)腦的損傷和防治，未能注意到其對(duì)肺的保護(hù)作用。本文通過(guò)建立乳豬的DHCA肺保護(hù)模型，探討其對(duì)肺的保護(hù)作用?！ ?材料與方法 1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與分組上海市中科院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物所提供的
4、上海種乳豬12頭，雌雄不拘，年齡5周，體重8～11kg，隨機(jī)分為CPB組和DHCA兩組。 1.2實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備采用Sarns7400滾壓式血泵(美國(guó)SarnsINC公司)、膜式氧合器(寧波菲拉爾醫(yī)療用品廠)以及FCR-1型一次性儲(chǔ)血濾血器(寧波菲拉爾醫(yī)療用品廠)和一次性CPB管道。預(yù)充200ml血定安和400ml同種血?！ ?.3外科操作將已禁食12h的乳豬以阿托品20μg/kg，氯胺酮15mg/kg肌注，耳外靜脈注射戊巴比妥25mg/kg，氣管插管，接Svervo900C呼吸機(jī)(德國(guó)SiemensElemaA
5、B公司)控制呼吸，設(shè)定通氣模式為CMC，呼吸頻率20次/min，潮氣量15ml/kg，吸入氧濃度40%。以氯胺酮和氯化琥珀膽堿維持全麻狀態(tài)。 解剖左側(cè)腹股溝區(qū)，游離左側(cè)股動(dòng)、靜脈，分別穿刺置管，通過(guò)股動(dòng)脈監(jiān)測(cè)血壓，股靜脈建立靜脈通道維持麻醉并抽取血標(biāo)本?！ PB組，進(jìn)行常溫CPB120min，實(shí)驗(yàn)結(jié)束。DHCA組，CPB下30min降溫至肛溫18℃，停循環(huán)60min，再CPB30min升溫至肛溫36℃，實(shí)驗(yàn)結(jié)束?！ ?.4標(biāo)本留取及檢測(cè) 1.4.1實(shí)驗(yàn)開(kāi)始，實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)分別測(cè)定氣道平臺(tái)壓，潮氣量。通過(guò)公
6、式獲得三個(gè)時(shí)點(diǎn)的肺靜止順應(yīng)性指標(biāo)。順應(yīng)性=潮氣量/平臺(tái)壓。 1.4.2取左下肺小塊肺組織稱濕重，然后置于60℃恒溫烘烤48h后稱干重，計(jì)算濕干比?！ ?.4.3取左下肺小塊肺組織4%福爾馬林固定，蘇木素-伊紅(HE)染色光鏡下觀察肺組織損傷情況?！ ?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，有關(guān)數(shù)據(jù)做相關(guān)性分析，以P<0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！ ?.2濕干比濕干比是反映肺水腫程度的一個(gè)指標(biāo)，也反映了肺損傷的程度。實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)CPB
7、組的濕干比(4.8467±1.0832)明顯高于DHCA組(3.6751±0.9763)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?！ ?.3光鏡結(jié)果CPB組光鏡下較DHCA組明顯表現(xiàn)為肺間質(zhì)水腫，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞和單核細(xì)胞滲出。見(jiàn)圖1、圖2?！ ?討論 CPB肺損傷是心內(nèi)直視術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一般認(rèn)為是與CPB密切相關(guān)的。在心內(nèi)直視手術(shù)CPB期間，因?yàn)椴辉傩枰蔚难貉鹾献饔?，且為了不干擾外科操作，通常不再進(jìn)行機(jī)械通氣;由于心臟停跳期間肺完全依賴支氣管動(dòng)脈供血，而支氣管動(dòng)脈在正常生理狀態(tài)
8、下僅提供肺1%～3%的血液，這就導(dǎo)致了肺缺血的發(fā)生。而缺血再灌注后可通過(guò)氧自由基、鈣超載、白細(xì)胞以及炎性介質(zhì)等的作用造成肺組織的損傷。同時(shí)，由于血液與CPB人造物質(zhì)接觸激活白細(xì)胞，通過(guò)白細(xì)胞的活化，促進(jìn)血液炎性因子的釋放，進(jìn)而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，白細(xì)胞和炎性介質(zhì)通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)肺組織，也造成了肺損傷[1-2]。DHCA是較早的心內(nèi)直視手術(shù)采用的一種利于外科手術(shù)的方法之一，外科醫(yī)生很早就認(rèn)識(shí)到DHCA應(yīng)用的諸多
