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《老年人睡眠障礙影響記憶功能的研究進(jìn)展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、老年人睡眠障礙影響記憶功能的研究進(jìn)展 1老年人睡眠與記憶的相關(guān)性研究 當(dāng)人們從事某項新的活動時，腦部相對區(qū)域處于激活狀態(tài)，這些區(qū)域睡眠時又重新被激活，表明睡眠同記憶之間有一定的聯(lián)系〔4〕。隨著年齡的增長，老年人睡眠障礙的患病率也在增加，老年人群中睡眠障礙的現(xiàn)患率為30%~40%，甚至還有高達(dá)90%以上的報告。2006年某項在全國范圍內(nèi)對老年人進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷(PSQI)評分顯示，睡眠障礙者占49.9%〔3〕?！ ?.1睡眠障礙對認(rèn)知、記憶產(chǎn)生的影響睡眠問題是隨著年齡增長導(dǎo)致的必然結(jié)果，而且必然導(dǎo)致認(rèn)知功能的受損。老年人會出現(xiàn)入睡困難、覺醒困難、夜間易醒、早醒、維持睡眠困難等
2、睡眠問題，這些問題又導(dǎo)致了注意力、記憶力的減退以及反應(yīng)遲鈍等認(rèn)知功能障礙〔5〕。Haimov等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)老年人的睡眠障礙和認(rèn)知障礙有關(guān)，特別是記憶廣度、注意分配、時間估計、執(zhí)行功能、二維整合等方面。一項對社區(qū)老年志愿者的研究中發(fā)現(xiàn) ，在睡眠質(zhì)量存在本質(zhì)性差異的基礎(chǔ)上，他們的某些認(rèn)知記憶能力比如工作記憶、注意力轉(zhuǎn)移、抽象問題的解決等存在明顯差異，而在運算速度、自制力、情節(jié)記憶等方面并沒有差異，睡眠質(zhì)量越差的老年人其記憶功能越差，而且出現(xiàn)某些抑郁癥狀比如集中能力的下降〔7〕。睡眠起始潛伏期越長，其長期記憶能力、貯存信息能力以及視覺空間推理能力越差〔8〕。 1.2睡眠在記憶鞏固中的生
3、理作用機(jī)制研究表明，良好的夜間睡眠對記憶的牢固程度非常重要，快速動眼階段睡眠(REM)和慢波睡眠(S和S睡眠次數(shù)增多，而且只有對學(xué)習(xí)任務(wù)掌握好的動物才會表現(xiàn)REM睡眠增多。人類和一些動物REM睡眠中海馬出現(xiàn)的θ波可以誘發(fā)海馬長時程增強(qiáng)(LTP)的形成，即θ波刺激相當(dāng)于突觸可塑性的內(nèi)源性介質(zhì)，可能有助于REM睡眠的學(xué)習(xí)記憶功能。有報道稱〔1〕，REM睡眠剝奪可引起睡眠障礙，但對記憶鞏固沒有明顯的影響〔10~12〕，有學(xué)者認(rèn)為對于記憶最主要的是在睡眠的開始階段，主要為S睡眠過程中的電生理研究發(fā)現(xiàn)，在覺醒狀態(tài)下空間學(xué)習(xí)和接受新刺激時海馬和皮層神經(jīng)元的放電情況，會在隨后的SMP-9蛋白等的表
4、達(dá)都受到睡眠的影響。海馬區(qū)中樞Ach是參與學(xué)習(xí)記憶的重要神經(jīng)遞質(zhì)，海馬-邊緣系統(tǒng)中有豐富的膽堿能纖維分布，與學(xué)習(xí)記憶關(guān)系密切。較長時間的SD大鼠學(xué)習(xí)成績明顯降低，海馬Ach含量明顯減少，提示SD大鼠學(xué)習(xí)能力的損害可能與海馬膽堿能神經(jīng)活動的減退有關(guān)〔13〕，而在老年人記憶鞏固過程中，膽堿能纖維具有關(guān)鍵作用〔9〕。NO與海馬LTP的形成有關(guān)，它既是學(xué)習(xí)記憶過程的關(guān)鍵信號，也能產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)損害。NO作為逆行信使介導(dǎo)LTP的通路和機(jī)制，與鈣鎂一起激活NOS，又產(chǎn)生NO，從而誘導(dǎo)和維持LTP過程。雖然實驗大鼠在SD后海馬NO及NOS含量都升高，但同時又發(fā)現(xiàn)SD時間越長，大鼠學(xué)習(xí)能力下降越明顯
5、，因為過高的NOS也具有神經(jīng)毒性作用，而NOS抑制劑能延緩神經(jīng)元變性和改善學(xué)習(xí)記憶能力。SD后學(xué)習(xí)能力下降與NO/NOS增多，導(dǎo)致神經(jīng)元損傷有關(guān)〔14〕。在對老年人夜間呼吸睡眠暫停綜合征(OSAH)的研究中發(fā)現(xiàn)，載脂蛋白ε-4與記憶能力負(fù)相關(guān)，載脂蛋白ε-4等位基因是OSAH的危險因素，也是老年癡呆的危險因素〔15〕?！ ?睡眠障礙治療方法的研究進(jìn)展 2.1藥物療法有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過苯二氮卓類藥物(地西泮)治療的老年人睡眠障礙其認(rèn)知表現(xiàn)尤其是注意力，比未經(jīng)藥物治療者要好，但均比正常老年人要差。研究認(rèn)為〔16，17〕，褪黑素對睡眠剝奪大鼠大腦皮層和海馬組織中NO和丙二醛(MDA)含量的升
6、高有顯著的抑制作用，還可以促進(jìn)睡眠，它可部分改善輕度認(rèn)知損害(MCI)老年人的睡眠障礙及認(rèn)知損害。然而，Edinger等〔18，19〕研究認(rèn)為睡眠障礙的藥物治療存在著許多缺陷，進(jìn)而提倡非藥物治療比如認(rèn)知行為療法，且具有很好長期療效〔16~18〕。 2.2認(rèn)知行為治療(CBT)CBT是公認(rèn)的對失眠癥很有療效的方法，也是主要的方法，它試圖通過一定的方法去改變患者的負(fù)性觀念和不良的態(tài)度，而代之以健康、有效的觀念、情感和行為。通過認(rèn)知療法改變患者對睡眠的錯誤觀念和態(tài)度，使患者認(rèn)識到自身睡眠中的不健康因素，而主動地加以改變，這會使患者感到自己對睡眠的控制力和提高治療的信心與依從性，有利于獲得
7、穩(wěn)定的長期療效。行為療法包括四部分內(nèi)容：①睡眠衛(wèi)生教育：堅持每天同一時間起床;傍晚過后不參與過度興奮和活躍的運動和環(huán)境;睡前避免吸煙飲酒、大量飲水、喝含有咖啡因的飲品、進(jìn)食難以消化的食物;睡前建立一套準(zhǔn)備就寢的程序如睡前泡腳、飲1杯牛奶、聽輕音樂等;就寢后放松思想;臥室環(huán)境應(yīng)適宜;堅持體育鍛煉等。②刺激控制療法：建立快速入睡和臥室與床之間的固定聯(lián)系。控制患者只有在困倦的時候上床;臥室和床只能用來睡覺和性生活，不可進(jìn)行其他活動;如果15~20min內(nèi)無法入睡
