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1、介入栓塞術(shù)在急性消化道出血中的應(yīng)用價(jià)值【摘要】目的探討超選擇性血管造影和栓塞術(shù)對(duì)急性消化道出血的診斷及治療價(jià)值。方法對(duì)15例急性消化道大出血病人行選擇性出血血管造影，發(fā)現(xiàn)出血征象時(shí)超選擇性插管并采用鋼圈和/或明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞治療。結(jié)果血管造影表現(xiàn)為對(duì)比劑外溢、假性動(dòng)脈瘤、血管畸形、腫瘤染色等。15例中13例造影陽(yáng)性，10例栓塞成功止血，成功率76.9%（10/13），3例最終轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。結(jié)論介入栓塞治療急性消化道大出血迅速有效而安全，同時(shí)是外科治療的重要補(bǔ)充措施?！娟P(guān)鍵詞】消化道出血血管造影介入栓塞論文下載【Abstract
2、】ObjectiveToevaluatetheeffectofsuperselectiveangiographyandembolizationintreatingacutemassivegastrointestinalhemorrhage.MethodsFifteencasesofacutemassivegastrointestinalhemorrhageboliziedbymicrocoilandgelfoamparticles.ResultsExtravasationofcontrastmediaonangiogramsandt
3、hedirectsignofbleedingajorityofthecases,,arterio-venousshuntandtumoralstain.13casesostasisbolization),bolizationisspeedy,effectiveandsafeintreatingacutegastrointestinalhemorrhage,shouldbeanimportantadjunctforsurgery.【KeyorrhageAngiographyInterventionalEmbolization急性消化道
4、大出血是臨床常見的急癥，隨著年齡的增加，發(fā)病率也有所增加。根據(jù)出血部位分為上消化道出血和下消化道出血。傳統(tǒng)內(nèi)鏡技術(shù)診斷并治療消化道出血主要是用于上消化道出血，對(duì)于下消化道出血不能有效地進(jìn)行診斷和治療。急診剖腹探查在難以確定出血部位的情況下有較大的盲目性，如處理不及時(shí)，將危機(jī)生命，經(jīng)血管介入造影和栓塞治療對(duì)于診斷及治療消化道出血可以發(fā)揮重要作用，特別對(duì)下消化道出血的診治具有明顯優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將我院介入治療消化道大出血15例報(bào)告如下：1材料和方法1.1臨床資料15例患者中，男性11例，女性4例，年齡24-82歲，平均45歲，主要臨床表現(xiàn)為便血
5、和/或嘔血，失血性休克。其中5例為胃出血，4例為十二指腸出血，2例為小腸出血，2例為結(jié)腸出血，2例為胃腸道手術(shù)后出血。入院后予常規(guī)抑酸、止血、補(bǔ)液等治療后血色素仍有進(jìn)行性下降。1.2方法1.2.1檢查方法所有病例均采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，分別插管至腹腔動(dòng)脈（范圍須包括肝總動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、脾動(dòng)脈供血區(qū)）、腸系膜上動(dòng)脈（常需分2次造影以使范圍包括全段結(jié)腸和各組小腸，同時(shí)行間接門靜脈造影了解門靜脈系統(tǒng)情況）和腸系膜下動(dòng)脈行DSA檢查，必要時(shí)行經(jīng)皮肝穿刺直接門靜脈造影。使用西門子ANGIOSTARPLUSDSA機(jī)，造影劑
6、選用非離子造影劑，注射速度3-4ml/s，單次注射總量6-20ml。1.2.2造影表現(xiàn)①直接征象：造影劑外溢；②間接征象：血管畸形、粗細(xì)不均、靜脈提前顯影，造影劑聚集成“血湖”或“血池”樣等。直接征象或間接征象均認(rèn)為造影出血陽(yáng)性征象。本組15例中有13例造影結(jié)果陽(yáng)性表現(xiàn)，陽(yáng)性率約86.7%。1.2.3栓塞治療造影后其中有10例予行介入栓塞治療，對(duì)于明確病變部位的出血，應(yīng)用微導(dǎo)管超選擇插管至靶血管，以微鋼圈進(jìn)行栓塞，部分栓塞時(shí)配合應(yīng)用明膠海綿顆粒（560-710μm）栓塞，反復(fù)選擇多支出血?jiǎng)用}栓塞，直至復(fù)查造影出血征象消失。部分患者術(shù)
7、后保留動(dòng)脈鞘管，術(shù)后24小時(shí)出血未復(fù)發(fā)則拔除動(dòng)脈鞘管。2結(jié)果15例患者中，有8例表現(xiàn)為造影劑外溢，5例表現(xiàn)為血管扭曲、管腔狹窄、局部腫瘤血管、靜脈早期顯示等，2例造影未見明顯異常；13例造影陽(yáng)性表現(xiàn)者均行微鋼圈栓塞和/或明膠海綿顆粒栓塞，其中10例出血征象完全消失（其中有2例因3日內(nèi)出血復(fù)發(fā)而再次栓塞治療），止血成功率76.9%（10/13）。有3例經(jīng)栓塞治療后仍有出血表現(xiàn)，直接轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，有2例術(shù)后證實(shí)為結(jié)腸腫瘤出血，有1例為小腸腫瘤出血，有1例造影陰性，經(jīng)手術(shù)探查診斷為胃腸吻合口潰瘍出血。經(jīng)栓塞治療成功后隨訪(3～12個(gè)月)，
8、均沒有出現(xiàn)腸缺血，腸壞死，腸穿孔，腹膜炎等與栓塞相關(guān)的并發(fā)癥。3討論臨床上消化道大出血是一種常見病，常因嚴(yán)重的失血性休克而危及生命，因此必須緊急處理，對(duì)于消化道出血的檢查目前尚無(wú)一種完美的方法，雖然常規(guī)內(nèi)鏡檢查對(duì)于約95%消化道出血的
