介入栓塞治療在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中應用

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1、介入栓塞治療在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中應用【關鍵詞】剖宮產(chǎn)；栓塞治療性；產(chǎn)后出血??作者單位：463300河南省汝南縣人民醫(yī)院產(chǎn)后出血是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其發(fā)生率為2%～11%。剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科臨床的常用手術(shù)，在解決難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用，據(jù)報道剖宮產(chǎn)率在逐年上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血在產(chǎn)后出血中占70%～80%。產(chǎn)后出血，尤其是術(shù)中出血又是剖宮產(chǎn)術(shù)近期最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一，往往短時間內(nèi)出血量大，若不進行及時、適當?shù)木戎?，產(chǎn)婦就可能在短時間內(nèi)死亡。為挽救生命需行子宮切除術(shù)。但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥高,而且患者因此喪失生育能力。?6成

2、功地控制產(chǎn)后出血，降低其發(fā)病率及死亡率的關鍵，在于及早預防及制定適時、正確的治療方案。如何及時、準確的治療嚴重的晚期產(chǎn)后出血，是臨床醫(yī)師關注的課題。隨著介入治療在婦產(chǎn)科領域的廣泛應用，子宮動脈塞治療產(chǎn)后出血已取得較好的臨床療效，避免了因非手術(shù)治療無效而切除子宮給患者帶來的身心傷害。我院自2007~2010年之間共收治12例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者，采用選擇性盆腔動脈栓塞術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。?1資料與方法?1.1一般資料12例晚期產(chǎn)后出血患者均經(jīng)保守治療無效行介入栓塞治療，年齡22～34歲，平均27歲，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。出血時間最早為產(chǎn)

3、后7d，最晚為產(chǎn)后30d，出血量最少800ml，最多達3000ml，發(fā)生失血性休克1例，繼發(fā)性彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)2例。?1.2方法補充血容量，糾正休克，數(shù)字減影動脈造影術(shù)DSA監(jiān)視下，采用Selinger技術(shù)行右側(cè)股動脈穿刺，分別對兩側(cè)髂內(nèi)動脈插管和造影，了解出血部位及出血的動脈分支，用2mm×2mm明膠海綿栓塞兩側(cè)髂內(nèi)動脈前干支或子宮動脈，術(shù)后DSA顯影動脈完全栓塞，證實無出血后將導管與皮膚縫合固定，觀察24h后拔管。術(shù)后常規(guī)預防感染治療，觀察生命體征，并發(fā)癥予以對癥處理。?1.3觀察指標①出血時間：從栓塞結(jié)束至陰道流血停止的時間。②子宮復舊情況

4、。③并發(fā)癥：詳細記錄術(shù)后患者每天的體溫、脈搏、呼吸、血壓，仔細觀察有無子宮部位疼痛、臀部疼痛、下肢麻木、乏力等癥狀。? 62結(jié)果?8例晚期產(chǎn)后出血患者經(jīng)介入治療陰道出血明顯減少，僅有少量血性分泌物，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，栓塞手術(shù)均一次成功，經(jīng)止血劑、預防感染后，痊愈出院。?3討論?3.1剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的診斷近年來，隨著剖宮產(chǎn)率增加，晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯上升1］。目前剖宮產(chǎn)術(shù)式多采取子宮下段橫切口，子宮切口愈合不良致晚期產(chǎn)后大量出血病例屢見不鮮，多發(fā)生在術(shù)后2～4周。其主要原因有：子宮切口感染、切口過高或過低、切口偏向左側(cè)、縫扎組織層次不正確、產(chǎn)婦患

5、重度貧血(血紅蛋白＜60g/L)、重度營養(yǎng)不良、子宮黏膜下肌瘤等，均可引起晚期產(chǎn)后出血2］。結(jié)合剖宮產(chǎn)病史，依據(jù)臨床表現(xiàn)及B超等輔助檢查結(jié)果，可確定出血部位、原因，并及時作出診斷。?3.2治療方法的選擇6剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的治療包括：抗感染、促進子宮收縮、刮宮、清創(chuàng)、瘢痕修補、髂內(nèi)動脈結(jié)扎乃至子宮切除等。結(jié)扎髂內(nèi)動脈后，遠端末梢動脈壓下降84％，平均動脈壓下降24％，血流減少48％，不能有效控制出血3］。由于髂內(nèi)動脈遠端管腔結(jié)扎后并沒有閉鎖，血流可以通過其余交通支進入子宮動脈，故有再發(fā)生出血之虞。子宮切除意味著子宮永久喪失，將對生育年齡婦女生理及心理造

6、成較大影響。本研究對8例嚴重晚期產(chǎn)后出血患者，經(jīng)抗感染、刺激子宮收縮、應用宮縮劑、止血等處理無效情況下，均實施動脈栓塞治療，出血迅速控制，取得了滿意效果。?3.36采用Seldinger3］法行雙側(cè)子宮動脈栓塞，栓塞劑明膠海綿是無毒、無抗原性的蛋白肽類物質(zhì)，在血管內(nèi)引起血小板的凝集及纖維蛋白原沉積，并引起血管痙攣而達到較好的止血效果。新鮮的明膠海綿顆粒是可吸收的中效栓塞劑，在栓塞后2～3周后即可被血管吸收，血液復通;且它只能栓塞至末梢動脈，不栓塞毛細血管前動脈及毛細血管床，保證了毛細血管小動脈平面?zhèn)戎аh(huán)的通暢，使子宮可獲得少量血供，不致出現(xiàn)盆腔器官壞死，

7、不影響子宮、卵巢的血供，不影響內(nèi)分泌及再生育4］。該方法創(chuàng)傷小、治療時間短、痛苦小，止血效果肯定，保存了患者的子宮，提高了生活質(zhì)量，使患者身心免受傷害。近年來，外科技術(shù)趨向于微創(chuàng)化，即將醫(yī)源性的創(chuàng)傷盡可能減小到最低限度，以期獲得理想的療法。而介入療法與外科技術(shù)相比，其最大優(yōu)點就在于創(chuàng)傷小，患者痛苦少，危險性低，康復快，療效可靠，可保留生育能力等。介入治療適用于麻醉有一定危險性、經(jīng)積極保守治療仍有出血傾向者、晚期產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)術(shù)后及宮腔填紗后仍有出血的患者。隨著各種新知識和新技術(shù)的普及，我們更應注重使用微創(chuàng)技術(shù)來治療產(chǎn)后出血，甚至可望預防性應用于有潛在出血

8、傾向的患者。隨著剖宮產(chǎn)率的升高，產(chǎn)后出血的發(fā)病率有上升趨勢，因此介