介入栓塞治療在重癥出血中的作用

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1、介入栓塞治療在重癥出血中的作用李六榮徐發(fā)明(鄰水縣人民醫(yī)院外一科四川鄰水638500)【摘要】目的探討介入栓塞治療在重癥出血中的作用及實用性。方法對我院2008年3月一2011年7月介入栓塞治療重癥岀血13例臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果木組患者通過栓塞治療，止血立竿見影。均獲治愈，隨訪6月一3年，無栓塞治療相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論介入栓塞治療重癥出血，簡便、安全、創(chuàng)傷小，重癥出血患者能承受，療效確切，值得臨床推廣和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】介入栓塞重癥出血治療【中圖分類號】R459.9【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)07-0125-02危重患者大

2、出血，藥物治療作用甚微，傳統(tǒng)而有效的治療方法是外科手術(shù)控制出血，因其創(chuàng)傷打擊大，危重患者難以接受，處理非常棘手。筆者醫(yī)院自2008年3月以來，采用介入栓塞治療(InterventionalembolismtreatmentIET)重癥出血，獲得了良好療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料木組病人共13例，男性8例，女性5例，最大年齡65歲，最小年齡22歲，其中復(fù)合傷合并肝破裂4例，外傷性脾破裂1例，肝破裂合并腎破裂1例，外傷性腎破裂2例，十二指腸潰瘍術(shù)后頑固性出血休克1例，剖宮產(chǎn)大出血宮腔紗條填塞術(shù)后仍出血休克4例。1.2治療方法在輸液或輸血等治療

3、的同時，局麻下經(jīng)皮股動脈穿刺插管，選擇性插入破裂臟器血管造影，明確臟器出血的其體部位，選用適當(dāng)?shù)奈?dǎo)管超選擇插入出血血管內(nèi)，選用絲線節(jié)段(lcm)或明膠海綿顆粒(直徑500μm一1000μm或明膠海綿條塊lmmΧ3mm)進行栓塞止血。如栓塞成功，則重復(fù)造影時，造影劑在出血部位顯影不再增多增強。2結(jié)果木組病例介入治療過程歷時約65min—130min,介入栓塞術(shù)后仍積極加強治療，重點包括液體復(fù)蘇、吸氧、復(fù)溫、糾正酸中毒及凝血障礙等，均臨床治愈出院。隨訪6月一3年，無介入栓塞治療相關(guān)并發(fā)癥。3討論3.1重癥出血危及患者生命，搶救刻不容緩，

4、控制出血是治療的關(guān)鍵，及吋有效止血，病情就有好的轉(zhuǎn)機，甚至轉(zhuǎn)危為安。有效的止血措施是手術(shù)，但畢竟對機體有較大的損傷，對于高危病人，手術(shù)難以實施。面對這少數(shù)生理潛能臨近或達到極限的患者，處理十分閑難。筆者醫(yī)院于2008年3月16日遇到了十二指腸潰瘍術(shù)后頑固性出血休克病例，在左右為難之時，果斷選擇了介入栓塞止血，收到了立竿見影的效果，很受啟發(fā)。以后凡遇到類似病例，首先想到的是IET。筆者體會到：對于手術(shù)風(fēng)險極大的病例，如“損傷控制性手術(shù)（damagecontrolsurgery,DCS）”［1］仍感困難時，介入栓塞控制出血將是惟一正確的治療選擇［2】。也初步

5、認識到介入治療的優(yōu)點為簡單、安全、創(chuàng)傷小、效果迅速可靠［3］。介入治療還可作為損傷控制性手術(shù)后仍出血的補充治療，可起到挽救患者生命的作用［4］。因此，IET在重癥出血治療中具有獨特性和實用性，是一個新亮點。3.2IET能起到挽救重癥出血患者生命的作用，就解決了治療的主要矛盾，至于介入栓塞治療重癥出血有無相關(guān)并發(fā)癥，我們尚無教訓(xùn)，有文獻［5］報告：胃十二指腸動脈大出血，行栓塞治療止血后近期（1周）出現(xiàn)了十二指腸腹膜后穿孔，遠期（1年后）出現(xiàn)了膽總管下端缺血性炎性狹窄。從而認為栓塞成功的關(guān)鍵是看導(dǎo)管是否到位，栓塞時導(dǎo)管要盡可能靠近出血動脈，如十二指腸潰瘍出血

6、，導(dǎo)管應(yīng)選擇性插入胃十二指腸動脈深部［6】。筆者醫(yī)院介入栓塞治療開展以來，主要是針對實體器官而言，對消化道空腔臟器的栓塞仍在探索中，主要擔(dān)心栓塞引起腸缺血壞死。但隨著介入放射技術(shù)的提高和導(dǎo)管材料的進一步完善，栓塞治療消化道出血在基層醫(yī)院亦將成為現(xiàn)實，關(guān)鍵是要采用微導(dǎo)管超選擇性插管，使導(dǎo)管遠端到達出血動脈之直動脈或末級動脈弓進行栓塞，推注栓塞劑吋，要在監(jiān)控下緩慢注入，防止栓塞劑反流，造成異位栓塞［7］,減少并發(fā)癥。對于實體臟器出血栓塞指征相對較寬，如肝外傷栓塞指征就冇：①肝包膜下血腫；②肝實質(zhì)內(nèi)血腫；③肝破裂出血量少，膽汁漏出少。肝破裂合并腔靜脈、門靜脈、

7、肝靜脈破裂出血量大，肝外膽管破裂膽漏明顯應(yīng)視為禁忌癥，肝破裂栓塞絕對禁忌癥即為開腹手術(shù)指征。但有文獻［8】認為：肝動脈栓塞作為肝臟創(chuàng)傷性人出血的搶救措施無絕對禁忌癥。至于腹腔內(nèi)積血和膽汁怎樣處理，筆者認為可以待患者度過急性反應(yīng)期，生理狀態(tài)相對平穩(wěn)時，使用腹腔鏡進行清除和引流。對于脾腎破裂的介入治療要注意病例選擇，脾破裂最好選擇外周表淺或小裂傷，未破及脾門，或出血量少于300ml者，腎破裂選擇未損傷腎盂或輸尿管，僅為腎實質(zhì)出血者為好。對于產(chǎn)后大出血，控制性處理（如宮腔填塞紗條）后，仍頑固性出血者，介入栓塞是一個“給力”的補充措施。筆者醫(yī)院采用是栓塞雙側(cè)子宮

8、動脈主干，栓塞劑為明膠海綿條塊。子宮動脈主干栓塞后，動脈血壓明顯下降，血流緩慢，