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1、淺談野戰(zhàn)外科在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中的地位和作用【關(guān)鍵詞】野戰(zhàn)外科;災(zāi)害醫(yī)學(xué);救援野戰(zhàn)外科學(xué)是研究野戰(zhàn)條件下，對(duì)大批傷員進(jìn)行分級(jí)救治，特別是早期救治的理論、技術(shù)和組織方法的一門學(xué)科。野戰(zhàn)外科學(xué)是在一般外科學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是外科學(xué)的一個(gè)分支，又是軍事醫(yī)學(xué)的重要組成部分[1]?！ ?野戰(zhàn)外科的特點(diǎn) 1.1從救治環(huán)境來看，野戰(zhàn)外科突出的是野戰(zhàn)條件下的戰(zhàn)傷救治，救治環(huán)境包括從野外到城市的各種環(huán)境，也包括陸地、湖泊、高原、沙漠等特殊環(huán)境，更包括雨雪、高溫、高濕、干旱等自然氣候條件?？梢灾v，野戰(zhàn)外科學(xué)研究的是全維環(huán)境下的醫(yī)學(xué)救治?！ ?/p>
2、1.2從救治對(duì)象來看，野戰(zhàn)外科面臨的是批量傷員。由于戰(zhàn)爭爆發(fā)的突然性和武器殺傷的破壞性，造成短時(shí)間內(nèi)大量傷員的產(chǎn)生。在受傷程度上，既有輕傷，又有中、重度傷;在受傷部位上，既有單部位傷，又有多部位傷;在致傷因素上，既有多發(fā)傷，又有復(fù)合傷等。因此，野戰(zhàn)外科學(xué)與一般外科學(xué)最大的不同就是要解決大批量傷員的救治問題。 1.3從救治方式來看，野戰(zhàn)外科采取的是分級(jí)救治，即在成批傷員發(fā)生和救治環(huán)境不穩(wěn)定時(shí)，將傷員救治活動(dòng)分工、分階段、連續(xù)實(shí)施的組織形式與工作方法。包括3個(gè)基本內(nèi)涵：一是分級(jí)部署。在組織體系上，根據(jù)不同作戰(zhàn)區(qū)域部署不同醫(yī)療
3、衛(wèi)生力量，采取多級(jí)救治機(jī)構(gòu)聯(lián)合救治的組織形式。二是分工救治。在救治技術(shù)組織上，按照分段救治、逐級(jí)完善的思路，對(duì)各級(jí)救治機(jī)構(gòu)進(jìn)行不同能級(jí)的職能分工，將救治分為戰(zhàn)(現(xiàn))場急救、緊急救治、早期治療、專科治療和康復(fù)治療5個(gè)基本救治環(huán)節(jié)，在各級(jí)救治機(jī)構(gòu)之間和傷員醫(yī)療與后送過程中分工組織實(shí)施，并且規(guī)定"以傷病員盡早得到確定性治療為目的，在保持醫(yī)療后送連續(xù)性和繼承性的基礎(chǔ)上，盡量減少救治的分級(jí)"。三是連續(xù)繼承。在醫(yī)療與后送工作中，前一級(jí)救治機(jī)構(gòu)的救治工作為后一級(jí)救治工作爭取時(shí)間和做好準(zhǔn)備，后一級(jí)救治機(jī)構(gòu)的救治措施是前一級(jí)救治措施的繼承和
4、完善，傷員必須在不間斷地醫(yī)療監(jiān)護(hù)和繼承性救治措施的維護(hù)下進(jìn)行后送，最終達(dá)到確定性治療和恢復(fù)戰(zhàn)斗力的目的[2，3]?！ ?.4從救治范圍來看，野戰(zhàn)外科強(qiáng)調(diào)的是傷員早期的時(shí)效救治。傷員的生命和救治效果在很大程度上取決于救治的時(shí)機(jī)，時(shí)效救治就是按照戰(zhàn)傷救治的時(shí)效原理，在最佳救治時(shí)機(jī)采取最適宜的救治措施，以達(dá)到最佳救治效果的救治原則和工作方式，其基本內(nèi)涵就是把戰(zhàn)傷救治的時(shí)效原理應(yīng)用在實(shí)際的救治工作中，正確處理救治措施與時(shí)間、效果之間的關(guān)系，按照戰(zhàn)傷救治的時(shí)效規(guī)律開展野戰(zhàn)外科工作[2]。我軍戰(zhàn)傷救治規(guī)則中提出:為達(dá)到最佳救治效果，戰(zhàn)
5、傷救治技術(shù)措施力爭在人員負(fù)傷后盡早實(shí)施。首次戰(zhàn)(現(xiàn))場急救，宜在負(fù)傷后10分鐘內(nèi)實(shí)施;緊急救治，宜在人員負(fù)傷后3小時(shí)內(nèi)實(shí)施;早期治療，宜在人員負(fù)傷后6小時(shí)內(nèi)實(shí)施;?？浦委煟嗽谌藛T負(fù)傷后12小時(shí)內(nèi)實(shí)施[3]。 2災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的特點(diǎn) 災(zāi)害醫(yī)學(xué)是研究為受災(zāi)傷病員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué),它是醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科,具有醫(yī)學(xué)的共性,又有其明顯的特殊性[4]。以下是災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的主要特點(diǎn)和要求。 2.1機(jī)構(gòu)的臨時(shí)性由于災(zāi)害發(fā)生的突然性和破壞性,災(zāi)區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多受到一定程度的破壞，有的甚至完全失去救治能力。這就要求災(zāi)害發(fā)生后集中各
6、方力量,組成高效率的臨時(shí)機(jī)構(gòu),而且要在最短時(shí)間內(nèi)開展工作。這需要有嚴(yán)密的組織措施,良好的協(xié)作精神才能做到[5]?！ ?.2條件的艱苦性我國是世界上易受災(zāi)害襲擊和受災(zāi)最深重的少數(shù)國家之一，災(zāi)害可在不同地區(qū)、不同季節(jié)、不同氣象條件下發(fā)生。不同的災(zāi)害造成的環(huán)境破壞不同，但各種災(zāi)害都使災(zāi)區(qū)的生態(tài)環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞,公共設(shè)施無法運(yùn)行,交通中斷，斷水、斷電，食物、藥品匱乏,生活、工作條件十分艱苦。這就要求災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援必須能在不同條件下展開工作?！ ?.3任務(wù)的繁重性災(zāi)害突然發(fā)生后,短時(shí)間造成人員大量傷亡,且危重傷員居多,大批傷員需在同一
7、時(shí)間進(jìn)行急救與復(fù)蘇?？砂l(fā)生多種傷情,有單一傷也有多發(fā)傷,以多發(fā)傷為主。例如地震傷員,平均每例有3處受傷。災(zāi)害傷員還常因救治不及時(shí),發(fā)生創(chuàng)傷感染,傷情更為復(fù)雜。在特殊情況下還可能出現(xiàn)一些特發(fā)病癥,如擠壓綜合征、急性腎功能衰竭、化學(xué)燒傷等，有些傷員精神上受到強(qiáng)烈刺激,更增加了診斷治療的復(fù)雜性，且救治與防疫需同時(shí)并舉,傳統(tǒng)的內(nèi)、外、婦、兒等分科也不得不打破，這必然導(dǎo)致醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào),醫(yī)療資源相對(duì)匱乏,救治工作極度緊張,高強(qiáng)度、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)勢在必行，加上災(zāi)區(qū)環(huán)境惡劣、危險(xiǎn),基礎(chǔ)設(shè)施被毀,災(zāi)后混亂不堪,這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與各救援機(jī)
8、構(gòu)組織協(xié)調(diào)配合,才能對(duì)大量傷病員進(jìn)行有效的醫(yī)療處理[6]?！ ?.4救治的階段性當(dāng)災(zāi)區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足以甚至不能同時(shí)處理全部的災(zāi)區(qū)傷員之時(shí),檢傷分類、階梯治療是唯一有效降低死亡和傷殘率的方法,即把每個(gè)傷員的救治過程按醫(yī)療原則分解為若干階段,由從前到后配置的幾個(gè)救治單位分工完成。一般可分為現(xiàn)場搶救、早期治療
